心理护理方法在强迫症患者中的应用进展.docVIP

　　心理护理方法在强迫症患者中的应用进展 【关键词】 强迫症;心理护理;应用进展 强迫症是以反复出现强迫观念为基本特征的一类神经症性障碍，其典型的临床特点为意识的自我强迫与反强迫并存，两者强烈冲突使患者深感焦虑和痛苦，其病程迁延，心理负担重，严重影响了患者的社会功能[1]。而近年来，强迫症又有愈演愈烈之势。美国全国同病率调查结果表明,强迫症是仅次于抑郁症、酒依赖和恐惧症的第4位常见病[2]。同时，近期流行病学调查也显示，疾病的患病率有增高现象，且病程迁延，给病人带来极大的痛苦和心理伤害，严重影响病人的生活质量。据调查，3/4病人存在自尊心降低，1/2有自杀念头[3]。另外，需要我们重视的是强迫症常有中度及重度社会功能障碍，虽然药物 治疗 使本病的预后有所改变[4]，但相关研究同时表明，药物治疗有效率仅为50%～60%[5]。所以单纯的药物治疗对强迫症患者来说并非良策。故而，现今较为常用的治疗方案是药物治疗与心理治疗双管齐下、两手并重。所以，对于我们精神科护理工作者来说，在做好日常基本护理工作的同时，对强迫症患者开展适当而准确地心理护理是极其必要的。本文将就各种心理护理方法在住院强迫症患者的应用进展方面进行综述如下。 　　1 临床表现和分型 　　强迫症是一种病因复杂、表现形式多样的心理障碍，是以反复出现强迫观念和强迫动作为主的神经症[6]。强迫观念是指重复出现的、强制性的、令人苦恼的、持久的思想、冲动和意向。强迫行为是指个体感觉被迫从事与强迫观念相关的或需遵从某种严格规则(如必须以特定的顺序完成任务)的重复行为(如洗手、打扫等)或心智动作(如重复思考特定的字词、数数、检查等)[7]。 另外，在心理防御模式方面，强迫症患者普遍存 在着不良的父母教养方式，家庭环境较差，较正常人有其自身的心理防御方式特点，即他们过度使用不成熟和中间型防御方式，而较少使用成熟防御方式。这一研究结果对于建立一个有利于健康的家庭环 境，指导父母的教养方式，以及对患者及家属进行有针对性的心理干预有着十分重要的指导意义[8]。 根据患者的临床表现的不同，一些专家对强迫症进行了临床分型。Foa[9]等曾将强迫症划分为8个临床类型，并将患者的临床表现分别列入8个类型中。而文有生等从临床治疗有效性角度提出了3种强迫症的亚型：怕脏型、反复担心型和反复检查型[10]。不同的专家对强迫症的分型可能都不相同。但是有一点是可以确定的，那就是：强迫症分型能为心理治疗提供可靠线索[11]。 　　 2 强迫症的心理护理方法进展 　　心理护理系指护理人员运用医学心理知识，以 科学 态度、恰当方法、美好语言对患者的心理顾虑、思想负担、疑难问题进行启发、诱导、说服，为患者排除紧张、恐惧、忧伤、愤怒及消极情绪，使他们心情愉快，坚持治疗，树立信心，战胜疾病[12]。 目前在临床上用于治疗强迫症的心理疗法有：认知-行为疗法、精神分析疗法(包括钟氏认知领悟疗法)和森田疗法等[7]。我们知道，其实这些疗法都各自代表着一种心理流派，并且每一种疗法都有其一定的理论基础和实践效果。因此，我们护理工作人员应该取长补短，根据强迫症状的特有表现，提供出相应的护理方法。以下是几种较为常见的针对强迫症的心理护理方法。 　　2.1 家庭心理干预 张效贞[13]研究表明：青少年强迫症患者父母均存在不同程度的心理问题，在躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性症状等方面明显高于国内正常人。而父母的这些表现均不利于患者疾病康复，不利于其消除病态观念和行为，有时反而强化其行为和观念[14]。所以进行家庭心理干预是十分必要的。护理人员平时应多接触患者的家属，对他们做好心理健康宣教。通过对强迫症的病因、病程、治疗、护理和预防的讲解，使患者父母对该病有了较清醒的认识，解除了他们因对疾病不了解而产生的疑虑、恐惧、烦躁、抑郁等不良情绪[15]。 　　2.2 认知-行为护理 认知-行为疗法是目前临床上较为常用的心理疗法。对于我们护理工作者来说，在日常工作中开展这一心理疗法，是切实可行的，也是势在必行的。认知-行为疗法的理论基础在于：人的心理与行为常与他对人对事的认知有关。非适应、非功能的心理和行为是由扭曲的认知产生。如果能更改或修正其错误的认知，就可以改善其心理和行为。同时，它还认为强迫症状可减轻焦虑而使得强迫症状强化和持续，焦虑也由于引起强迫症状得不到清除的机会而得以继续，因此，使患者发生强迫观念和行为，中断习惯化过程成为治疗的必要阶段[7]。在日常工作中，护士可根据这一理论对患者进行有效地心理护理与干预。认知行为护理的方法很多。其中，笔者将简单的介绍下面几种方法。 第一种方法为思维日记法，即让患者自写日记，每天记录引起焦虑、紧张不安的活动、想法和仪式性动作，自评主观不适分数，感受每次治疗前后的细