思密达治疗甲亢所致恶心呕吐效果观察.docVIP

　　思密达治疗甲亢所致恶心呕吐效果观察 作者：虞朝黎 潘绍标 阮凌燕 高祖华 杨开福 　甲状腺功能亢进症是因甲状腺素分泌增多引起的一组以高代谢为特征的征候群 , 甲状腺素对人体消化系统的主要生理作用是促进消化和吸收功能,食欲亢进、多食、易饥饿感是甲亢患者的典型临床表现。但临床上亦可见到不少甲亢患者以剧烈呕吐、上腹胀痛等为主要或首发临床表现,严重时一般 治疗 措施难以奏效， 影响 进食、进药,给患者带来很大痛苦，也影响抗甲亢药物治疗。为了摸索有效简便的 方法 ,作者选用思密达治疗,并与恩丹西酮做镇吐疗效对比, 分析 如下。 　　１ 资料与方法 　　１.１ 一般资料 　　2000年１月至2006年1月本院住院的甲状腺功能亢进症致恶心、呕吐患者37例,男11例,女26例；年龄22～56岁。均符合甲状腺功能亢进症诊断标准［1］，均作上腹部B超及纤维胃镜，除“慢性浅表性胃炎”外无其他上消化道疾病，排除胰腺炎,其中2例有低钾血症，纠正低钾后仍恶心、呕吐，血镁正常。 　　１.２ 治疗方法 　　37例患者随机分成两组，A组20例，男6例，女14例；B组17例，男5例，女12例。A组采用思密达3.0～6.0ｇ,３～4次／d； B组采用恩丹西酮８ｍｇ静推,1次/d;3d后无效则改为思密达治疗。两组患者均同时 应用 质子泵抑制剂及铝碳酸镁片制酸,服用丙基硫氧嘧啶100mg，3次/d。 　　１.３ 观察指标及疗效评价 　　采用１９９０年欧洲临床肿瘤会议推荐的标准为观察指标及评价标准。呕吐:呕吐１～２次／d为Ⅰ°;呕吐３～５次／d为Ⅱ°;５次以上为Ⅲ°。恶心：Ⅰ°为有效,Ⅱ～Ⅲ°为无效。无呕吐为有效,Ⅰ～Ⅲ°为无效。同时观察止吐药物的副作用:头痛、头晕、口干、腹胀、便秘、腹泻。 　　２ 结果 两组止吐率见表1，恩丹西酮加用思密达后疗效显著增加。恩丹西酮组呕吐分度与止吐率关系见表2；思密达组副作用表现为腹胀、便秘,持续时间为２～３d, 恩丹西酮组副作用表现为头痛、口干、腹部不适、便秘,见表3。表１ 两组患者止吐率（略）表2 恩丹西酮组呕吐分度与止吐率关系（略）表3 思密达与恩丹西酮组副作用例数（略） 　　３ 讨论 思密达在临床上对多种消化道疾病有一定疗效。作者将思密达试用于甲状腺功能亢进症引起的恶心、呕吐,取得了显著的疗效。甲亢引起呕吐的原因尚未完全清楚, 目前 认为可能是：(1)甲状腺素对呕吐化学感受器区触发带的直接作用［2］；（２）与低钾血症有关；（３）与低镁血症有关［2］；（４）与甲亢引起继发性胃食管运动功能紊乱有关［3］。蒙脱石散剂具有层纹状结构及非均匀性电荷分布 ,口服后不被吸收入血 ,对消化道粘膜有很强的覆盖能力,能与粘液蛋白结合,提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能,增强粘膜屏障功能 ,促进胃粘膜上皮修复而发挥抗溃疡作用,促进消化道上皮细胞恢复和再生,并能作用于阿片受体,阻止乙酰胆碱及前列腺素的释放,抑制胃肠道蠕动,解除内脏平滑肌痉挛［4］。5-ＨＴ３受体拮抗剂恩丹西酮能拮抗位于周围和中枢神经局部的神经原的５-ＨＴ３受体而发挥止吐作用。本组观察发现,思密达与恩丹西酮对甲亢所致恶心、呕吐均有明显疗效,但思密达疗效明显优于恩丹西酮,消化道粘膜保护药及5-ＨＴ３受体拮抗剂 治疗 甲亢所致恶心、呕吐有效，提示消化道粘膜损伤及甲状腺素对呕吐化学感受器区触发带的刺激可能参与甲亢所致呕吐的发生,且可能是主要因素。本组患者无明显低镁血症，2例患者低钾，纠正后仍有恶心、呕吐，提示低钾、低镁可能不是甲亢致恶心、呕吐的主要原因。恩丹西酮对甲亢所致的I～II°恶心、呕吐的止吐效果又明显优于III°恶心、呕吐,加用思密达后疗效显著增加，提示甲亢引起恶心、呕吐的各种因素在不同程度的恶心、呕吐患者身上所起的作用也有差别，且呕吐越严重，消化道粘膜损伤越严重。思密达副作用轻,本组仅6例出现腹胀、便秘,停药即恢复。而且思密达口服方便,价格便宜,适用于恶心、呕吐持续时间长的患者。目前,临床未见口服思密达治疗甲状腺功能亢进症所致恶心、呕吐的报道,作者认为,基于思密达的药理特点和临床所达到的疗效,应给予推广,对甲亢引起的恶心、呕吐可作为首选药物 应用 。但本组 研究 中思密达治疗组止吐率较高（100%），可能与样本例数偏少有关，有待于进一步积累临床资料。 【 参考