思密达防治红霉素胃肠道反应42例效果观察.docVIP

　　思密达防治红霉素胃肠道反应42例效果观察 【摘要】 目的 观察思密达减少红霉素胃肠道反应的效果。 方法 将122例呼吸道感染的患儿随机分为3组，思密达组（42例）输注红霉素前30min口服思密达，山莨菪碱组（42例）用山莨菪碱注射液配伍红霉素注射液静脉滴注，对照组38例单纯用红霉素静脉滴注。观察3组胃肠道反应的发生率。结果 思密达组胃肠道反应总发生率较对照组明显降低（χ2＝17.17，Plt;0.01），与山莨菪碱组相似（χ2＝0.05，Pgt;0.05），且无山莨菪碱的不良反应。结论 思密达能减少红霉素的胃肠道反应，可用于合并高热、皮疹、心率快的患儿。 【关键词】 红霉素/副作用；思密达；预防和防护用药 　　红霉素注射液是儿科常用的抗生素之一，但在静脉滴注过程中常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。我科予思密达口服缓解红霉素静脉滴注过程中的胃肠道反应，疗效显著，现报道如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 2002年1月～2006年5月在我科住院患儿当中 应用 红霉素静脉滴注的有122例，其中男68例，女54例，年龄1～15岁，其中支原体肺炎38例，上呼吸道感染12例，支气管炎15例，化脓性扁桃体炎14例，支气管哮喘合并感染28例，毛细支气管炎11例，喉炎4例。所有病例均符合儿 科学 诊断标准，122例患儿均无严重并发症，亦无恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。 　　1.2 方法 　　1.2.1 分组及处理 122例患儿随机分为3组，年龄、病种、病情程度分布相似。Ⅰ组为思密达组42例，Ⅱ组为山莨菪碱组42例，Ⅲ组为对照组38例。红霉素剂量为20～30mg/kg·d-1，加入1/3张盐水中，浓度为1mg/ml。具体方法：Ⅰ组：思密达在静脉滴注红霉素前30min温水冲服，剂量lt;3岁为1.5g，gt;3岁为3.0g。Ⅱ组：山莨菪碱0.15～0.25mg/kg（最大剂量lt;10mg）加入红霉素注射液中静脉滴注。Ⅲ组：单纯静脉滴注红霉素。根据《新编208种注射液理化与 治疗 学配伍检索表》，山莨菪碱注射液与红霉素注射液可配伍［1］。 　　1.2.2 观察方法 采用双盲对照 研究 ，病例分组、加药、观察均为不同工作人员。对3组患儿及家属，用药前均告之可能会出现不适反应，而不具体说明会有何种不适。观察指标为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。对这些主观症状，观察者不能具体提示，而由患儿或家属主动讲出。 　　1.2.3 不良反应程度 无反应：未出现任何消化道反应。微反应：仅出现间歇、短暂的腹部隐痛或轻微的恶心、呕吐。重度反应：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹泻，不能坚持用药而被迫停药。 　　1.2.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件对计数资料进行χ2检验。 　 　2 结果 　　3组在静脉滴注红霉素过程中不良反应发生率比较见表1。不良反应比较：Ⅲ组明显高于Ⅰ组、Ⅱ组（P均lt;0.01），Ⅰ组与Ⅱ组比较差异无显著性（Pgt;0.05）。严重不良反应（致被迫停药）发生率比较：Ⅰ组、Ⅱ组明显低于Ⅲ组（P均lt;0.01），Ⅰ组发生率虽低于Ⅱ组，但差异无显著性（Pgt;0.05）。 　 　3 讨论 　　3.1 大剂量红霉素静脉滴注，可使血浆中胃动力水平升高，其机理可能是通过刺激胃肠神经丛致乙酰胆碱释放［2］，从而使胃肠道平滑肌产生强烈收缩，引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。本组资料显示，Ⅲ组胃肠道反应总发生率为81.58％，其中63.16％因严重不良反应而被迫停药。 　　3.2 山莨菪碱为胆碱能神经阻滞剂，故能解除胃肠道平滑肌的痉挛［3］。据彭志勇等报道［4］， 应用 山莨菪碱缓解红霉素静脉滴注过程中的胃肠道反应效果明显。在本组资料中，Ⅱ组胃肠道反应总发生率为33.33％，较Ⅲ组明显降低（Plt;0.01），疗效确切，但有11.90％因红霉素严重不良反应而被迫停药。且因山莨菪碱可引起小儿面红、口干、烦躁、心悸、腹胀，严重者视物不清、排尿困难等不良反应，易引起家长恐慌，尤其不适用于合并高热、皮疹、心率快的患儿。 　　表1 3组在静脉滴注红霉素过程中不良反应发生率比较（略） 　　与Ⅰ组比较，a：χ2＝0.05，d：χ2＝0.14，P均gt;0.05；b：χ2＝17.17，e：χ2＝28.00，P均lt;0.01；与Ⅲ组比较，c：χ2＝18.87，f：χ2＝22.68，P均lt;0.01 　　3.3 思密达为双八面体蒙脱石，对消化道有很强的覆盖能力，与粘液糖蛋白结合，可提高粘膜屏障攻击因子的防御功能，并能作用于阿片受体，阻止乙酰胆碱及前列腺素的释放，抑制胃肠蠕动，解除内脏平滑肌的痉挛［5］，从而缓解红霉素的胃肠道反应。本资料中，Ⅰ组胃肠道反应总发生率为35.71％，较Ⅲ组明显降低（Plt;0.01），与