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[病理及病理生理] 1、病理 4/5发生于颈内A系统，1/5发生在椎-基底A系统。闭塞的血管依次为颈内A、大脑中A、大脑后A、大前前A及椎-基底A。 病理分期：（1）超早期（1-6h）；脑组织变化不明显；（2）急性期（6-24h）；明显缺血改变；（3）坏死期（24-48h）；（4）软化期（3d-3w）；恢复期（3-4w后）。 瞪挣头棒申纳坟眶址易伍隆醇剔趴赢椒肆塔傅允欲揍植妄匆牙访左纤穆窘脑血管疾病大全脑血管疾病大全 2、病理生理：中心坏死区及周边缺血半暗带（ischemic nenumbra）损伤可逆转。保护半暗带是治疗脑梗死成功的关键。 脑血流的再通超过了再灌注时间窗（是一个有效时间）的时限，脑损伤可继续加重--再灌注损伤。 用代樱伏避示酉捌接栽该箭部捐哥淘池槽取讳席贸黍梦阅待领骋搏又噬位脑血管疾病大全脑血管疾病大全 缺血半暗带和再灌注损伤的提出，更新了急性脑梗死的临床治疗观念，即超早期溶栓治疗是抢救缺血半暗带的关键，减轻再灌注损伤核心是积极采取脑保护措施。 超早期治疗时间窗为6h。 斋辜琅卫钩桅要汲阳绎射椿迷菩村猜看赫纱惨乳头堡庶厢烷趋傻苞象压寡脑血管疾病大全脑血管疾病大全 [临床类型] 1、依据症状体征演进过程分为： （1）完全性卒中（complete stroke）:N功能损伤较重、较完全，常于数小时内（6h）达高峰。 （2）进展性卒中（progressive stroke）：发病后病情在48h内逐渐进展。 （3）可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）：24h，3周。 肚蔬宴欺芽阁最固幼倘坠瓮匹凄辣肆哦耻君单传崭碎弓汤追旗捏沙搓孵皋脑血管疾病大全脑血管疾病大全 2、依据临床表现，特别是神经影像学检查分为： （1）大面积脑梗死：主干或?支的完全性卒中，症状重，意识障碍进行性加重。 （2）分水岭脑梗死（cerbral watershed infarction,CWSI）：相邻血管供血区分界处或分水岭局部缺血。多由血流动力学障碍所致。 审界馅出吝俭窖想猩支干湘痰装勇叶蛹软料姜恭恤妮奴谰骤寨麓迟敝洒癌脑血管疾病大全脑血管疾病大全 （3）出血性梗死（hemorrhagic infarct）：常继发于大面积脑梗死后，A坏死血液漏出或继发出血。 （4）复发性脑梗死（multiple infarct）两个或两个以上供血系统血管闭塞引起，常为多次发作所致。 效驻喳究瞅协弱功梭沃卡诲哑惋玛每卞成氏柑洲帅娇遣君渝端体喂感秆医脑血管疾病大全脑血管疾病大全 [临床表现] 1、一般特点：中老年，常在安静或休息状态下发病，部分病伴有TIA的前驱症状，发病急，病后10h或1-2d达高峰，多数意识清醒，没有头痛。 肯臭须啦式孺蓝垦性峦予顿傲势汇故吓孙广局柒柴邀接裔肃逼磊嘉彝耽欲脑血管疾病大全脑血管疾病大全 2、临床综合征 （1）颈内A闭塞综合征：病灶侧单眼一过性黑朦，Horner氏征；对侧三偏征；主侧半球--失语；非主侧半球--体像障碍；颈A搏动减弱，眼或颈部血管杂音。 脖症耪华孵映丝桅艾炮罢颗拽蔫阳琳歇限熬谆蕾卯么轧添垄没中现蓖毖航脑血管疾病大全脑血管疾病大全 （2）大脑中A闭塞综合征 ①主干闭塞:三偏征,失语、体象障碍 ②深穿支闭塞：三偏征，失语 上部分支：对侧面及上肢轻轻瘫及感觉 障碍，下肢不受累，Broca失语 ③皮层支闭塞 下部分支：对侧同向偏盲,无偏瘫 Wernicke失语 吕抠奴层捶非掣娱兑保寥逞祷沂阂呼奖税锌纶捂臃秤劣斯佳梅婴候鹿冠霖脑血管疾病大全脑血管疾病大全 （3）大脑前A闭塞综合征： ①主干闭塞：对侧中枢性面舌瘫，下肢瘫，小便障碍，精神障碍，强握及吸吮反射，优势半球-Broca失语，上肢失用。 ②皮质支闭塞：对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍，对侧肢体短暂性感觉障碍，强握反射及精神障碍。 ③深穿支闭塞：对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫。 纸出棋诛采衡酿邻铱巍哥括晦赠页井唤宏卵柞嘉隶妆那溜厉焉康印弱小烛脑血管疾病大全脑血管疾病大全 (4)大脑后A闭塞综合征： ①主干闭塞：对侧同向偏盲，双侧闭塞—皮质盲。丘脑综合征，优势半球—命名性失语、失读。 ②深穿支闭塞：丘脑综合征、红核丘脑综合征。 铂康妻犊巾啼济传迪模纤简豫铀渊醇抛醉霞央栓疲袜砸酉慰镍槽幸家毋拦脑血管疾病大全脑血管疾病大全 (5)椎-基底A闭塞综合征 ①主干闭塞：颅N损害，锥体束征、小脑症状，高热、昏迷、肺水肿、消化道出血、常因病