成人血行播散型肺结核73例临床分析.docVIP

　　成人血行播散型肺结核73例临床分析 【摘要】目的通过对成人血行播散型肺结核临床资料的分析，提高该病的认识。方法：对我院1994年1月～2009年12月收治的成人血行播散型肺结核73例的临床资料进行回顾性分析。结果：1．急性血行播散型肺结核48例（65．8%），亚急性、慢性血行播散型肺结核25例（34．2%）；2．中青年患者占74.0%，近年来老年患者有增加趋势占26.0％。3．临床表现复杂，以发热为主67例（91.8%），伴有不同程度的呼吸道症状和/或全身其他系统症状。4．痰涂片查抗酸杆菌阳性率22.6％（7/31），结核菌素试验阳性率28.2%（11/39），活组织检查60.0％（9/15）病理阳性。5．43.8％合并肺外结核。6．入院时已考虑结核诊断者23例(31.5%)，可疑结核19例(26.0%)，有31例(42.5%)被误诊为其它疾病，经多次X线胸片或CT检查以及诊断性抗结核而得以诊断。7．63例（86.3%）经抗结核 治疗 后好转，死亡7例（9.6%），自动出院3例。结论：成人血行播散型肺结核在临床上属于重症肺结核，近年来该病不典型病例增多，临床表现复杂，早期诊断较困难，误诊率高。积极重复影像学、病原学和组织病 理学 检查可提高诊断率。 【关键词】血行播散型肺结核成人临床 随着流动人口的增加、免疫性疾病发病率的增高、激素的广泛应用以及HIV/AIDS的流行等原因，临床表现不典型的结核病人在综合 医院 经常可以遇到，且诊断较困难。为提高对血行播散型肺结核的认识，本文对我院1994年1月～2009年12月收治的成人血行播散型肺结核73例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料：73例患者中男性34例，女性39例；年龄16～74岁，平均36±10岁16～20岁7例(9.6%)，21～40岁29例（39.7%）。41～60岁18例（24.7%），gt;60岁19例（26.0％）。职业：农民49例，工人8例，待业7例，个体商人4例，学生4例，其他3例。 1.2主要临床表现：症状：以发热为主诉67例（91.8%)，体温38～41℃，发热时间10～100余天，平均35天。咳嗽41例（56.2%)，乏力32例(43.8%)，消瘦26例(35.6%)，咳痰23例(31.5%)，食欲下降19例(26.0%)，盗汗14例(19.2%)，还有少数表现为关节痛、头痛、腹痛、声嘶等。体征：除有呼吸道体征外，其他表现为肝大29例(39.7%)，脾大15例(20.5%)；颈部淋巴结肿大9例（12.3%)，胸水征8例（11.0%）腹水征7例(9.6%)；神经系统检查有锥体束征及脑膜刺激征6例(8.2%)；眼底粟粒样结节2例。皮肤溃疡1例。 1.3合并肺外结核：32例（43.8％）患者合并肺外结核，其中颈淋巴结核9例，胸膜炎8例，结核性脑膜炎6例，结核性腹膜炎5例，肾结核1例，肠结核1例，喉结核1例，皮肤结核1例。 1.4伴发症：伴发慢性支气管炎12例（16.4%）结缔组织病7例（9.6%），其中包括系统性红斑狼疮3例，多发性肌炎2例，白塞氏病1例，类风湿关节炎1例。糖尿病6例，肝病2例,人类获得性免疫缺陷综合症（AIDS）1例。发病前或发病后因诊断为其他疾病而应用激素者23例（31.5%），其中应用激素半年以内者发病4例，半年至1年13例，1年以上6例。 1.5实验室检查：外周血m大小、密度及分布不均匀的结节。29例（39.7％）伴纵膈和／或肺门淋巴结肿大。影像学分类：中青年患者以急性血行播散型肺结核为主43例（79.6％），亚急性或慢性血行播散型肺结核11例（20.4％）；老年患者急性血行播散型肺结核5例（26.3％），亚急性或慢性血行播散型肺结核14例（73.7％）。 1.7诊断：入院时已考虑结核诊断者23例(31.5%)，可疑结核19例(26.0%)，有31例(42.5%)被误诊为其它疾病，经多次X线胸片或CT检查及上级医院高分辨CT及纤维支气管镜检查以及诊断性抗结核而得以诊断。 1.8治疗与预后：所有患者根据个体差异接受相应抗结核治疗和不同并发症及合并病相应治疗，63例（86.3%）好转，体温在3d到8周内降至正常，58例患者在抗结核治疗2～3个月后胸片显示病灶不同程度吸收。死亡7例（9.0%），4例死于呼吸衰竭，2例死于结核性脑膜炎，1例死于糖尿病酮症酸中毒。3例因全身情况极差，不能耐受抗结核治疗而自动出院。 2讨论 结核病仍是全世界致病和死亡的主要原因，我国结核病疫情非常严重，为全球结核病高负担国家之一[1]。我国2004年到2007年间，肺结核在所有传染病中发病数均居第一位[2]。血行播散型肺结核又是结核病中非常严重的一种，临床分为急性血行播散型肺结核和亚急性或慢性血行播散型