国内NSCLCEGFR–TKIs主要保障模式调研.docVIP

国内NSCLC EGFR-TKIs主要保障模式调研 纳入基本医疗保险目录保障模式 2013年2月，浙江省针对肺癌患者发病率高、1年生存率低、医疗费用大、个人负担重问题，经省人力资源和社会保障行政部门报请国家人社部获“先行先试、总结推广”的指导意见后，邀请在国内上市的肺癌靶向治疗药品生产厂家进行公开招标谈判，决定在全国范围内率先将我国自主研发的1.1类抗癌新药盐酸埃克替尼片(凯美纳)纳入基本医疗保险参保人员个人自理20%后按照相关政策享受医疗保险待遇凯美纳者接受过至少一个化疗方案失败后的局部晚期或转移性非小细胞肺癌11359万元，累计赠药金额15206万元，参保人员仅需花费1.2万元就能获得埃克替尼终生免费治疗。 凯美纳是中国自主研发的第一个小分子靶向抗癌药，2012年被收录于国际最大的临床数据库Citeline发布的该年度新药研发年度报告（Pharma R D Annual Review），是中国历史上第一个被国际机构认可的自主研发的创新药，是本世纪中国学者对肺癌个体化治疗的重要贡献，现已入选2015年国家科技进步一等奖。与进口的同类产品比较，具有最完整的中国患者数据，疗效确切、安全性更优，而且具有明显的价格优势（约为进口产品的60-70%）；与传统的化疗、放疗相比较,具有较强的替代作用,且整体治疗费用相当，不会明显增加医保基金支出，通过门诊随访治疗可以优化社会医疗资源，较好地满足了临床治疗的迫切需求。该药研发成功上市，结束了长期以来我国制药企业只能制造仿制药品的历史，打破了国外企业在肺癌靶向药物领域的价格坚冰和市场垄断地位，开启了我国抗肿瘤药的新时代。 盐酸埃克替尼片(凯美纳)纳入基本医疗保险广州市公费医疗报销目录江苏省治疗重大（罕见）疾病临床必须、疗效确切、价格昂贵、且由省人力资源和社会保障部门通过谈判机基本医疗保险药品目录的医疗保险特殊药品疗保险基金支付范围（），注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）甲磺酸伊马替尼片（格列卫）、尼洛替尼胶囊（达希纳），城镇职工由职工大病保险资金按75%70%支付齐齐哈尔市注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂5种临床常用药品作为医疗保险支付的丙类药品，参保人员自付费用的40%后按甲类药品予以核销 建立专项保障基金的大病医疗救助模式 青岛市人民政府2015年1月1日颁发《青岛市社会医疗保险办法》（青岛市人民政府令第235号），在基本医疗保险、大病医疗保险基础上实行大病医疗救助制度，并与民政部门的社会医疗救助、工会系统的职工医疗互助、补充医疗保险等制度相衔接，满足参保人多层次的医疗保障需求。其中大病医疗救助主要解决参保人医疗保险统筹范围外费用个人负担过重问题，其资金来源为财政投入，每年纳入预算安排，个人不缴费，《办法》规定不分城乡和人群，实行职工与居民统一待遇。大病医疗救助主要保障内容一是特药特材救助，参保人使用26种特药特材发生的医疗费用统一按70%的比例报销，其中包括NSCLC EGFR-TKIs的盐酸埃克替尼片（凯美纳）、盐酸厄洛替尼片（特罗凯）、吉非替尼片（易瑞沙）；二是大额救助，参保人个人负担的符合规定的范围外医疗费用，一个年度内累计超过5万元以上部分按60%报销，抚恤定补优抚对象、低保和低保边缘户参保患者不设起付标准，一个年度内最高支付10万元。中国初级卫生保健基金会生命绿洲公益基金管委会青岛办公室主要承担特药特材救助的“三定”（定项目方案、定医疗机构、定特供药店）与“两审”（审查患者所患疾病是否符合医学条件，对申请低保医疗救助的患者审查其是否符合低保条件）工作。 据青岛市社保局统计，从2012年7月到2014年底，城镇医保范围外救助4.4万人次，支付1.67亿元，其中特药特材救助5100多人次（1370人），支付7098万元。青岛市实施医保城乡统筹后，今年1-2月，重特大疾病医疗救助支付2800多万元，其中特药特材救助1300余人次（880人），支付1400余万元。 青岛市政府突出以人为本理念，突破钱本位观念，设计了完善的生命周期全程化的多支柱健康保障体系，除了提供目录范围内保障，还提供目录范围外及医疗健康服务保障，从门诊（中后期）向前延伸至健康管理（预防）、慢病管理（中期），从住院（急性期）向后延伸至康复护理（恢复期）、老年护理（照看期）、临终关怀（照护期）。对于重特大疾病患者，通过特药特材救助的“点”对特定对象进行了有针对性地救助，又通过大额救助的“面”解决了其他重大疾病负担的公平性问题，起到了托底的作用。青岛市人社部门和社会保险经办机构引入谈判机制、创建特供机制和共付机制等，充分发挥了救助资金的使用效率，实现多方共赢；通过整合医保多样性资源，充分发挥了工会系统、民政部门、慈善机构等在医疗保障体系中的协同作用，构建立体式医疗保障网络。（资料来源：中国医疗保险2015.05，《有呼有应彰显民生