安全文明工地申请备案表.docVIP

创建河南省安全文明工地 申 请 备 案 表 工程名称： 申请单位： 申请时间： 河 南 省 建 设 厅 监 制 填 表 说 明 1、本表由工程项目总承包单位（主要承建单位）填写。 2、工程项目和单位名称均应填全称，专业类别按资质标准填写。 3、本表在开工后一月内，报项目所在地省辖市建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门），由项目所在地省辖市建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）按照有关规定进行条件审查，决定是否接受申请。 4、本表一式两份，省辖市建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）和工程项目总承包单位各存一份。工程名称 工程造价 工程地址 建筑面积 结构类型 层数/高度 开工日期 拟竣工日期 施工 总承包单位 单位名称 专业类别 资质等级 电 话 法定代表人 项目负责人 资质等级 地 址 邮政编码 监理 单位 单位名称 资质等级 电 话 项目监理负责人 地 址 邮政编码 建设 单位 单位名称 电 话 地 址 邮政编码 申请项目 总承包单位 意 见 ××工程申请创建河南省安全文明工地，请予以审查。 （公章） 年 月 日 项目所在地 建筑安全监督 机构（部门） 意 见 经条件审查，符合有关规定要求，同意申请创建河南省安全文明工地。 （公章） 年 月 日