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结核与真菌感染肺部影像 表现的细微差别 福建省福州肺科医院影像科 王洁 结核合并真菌肺部影像表现 肺结核并曲菌感染 腐生型（曲菌球）：曲菌丝、纤维 素、细胞碎屑和黏液混合形成游离 状态的球形病灶。 为肺曲霉菌病最常见类型。 主要症状为反复咯血。 CT表现： 一般继发于肺结核空洞、支扩、支气管 囊肿内。 好发上叶肺尖。 病灶类球形，密度较低且均匀，部分可 有钙化，与洞壁之间可见 “空气新月征”， 病灶随体位改变而变动是其特点，即 “滚珠 征”，增强后不强化。 结核并曲菌球 俯卧位 07-06-11 07-11-19 07-12-29 结核并曲菌球形成 俯卧位 空气新月征 巨大曲菌球 俯卧位 空气 串珠征 结核并曲菌球 冠状位 矢状位 絮状 海绵状 术后结核并曲菌 肺结核空洞并曲菌球形成 增强扫描无强化 女性9岁咳嗽发热1个月 结核空洞壁结节 易误诊肺癌或曲菌 感染 21843 女性 31岁 咳嗽、咯血1个月 俯卧位 治疗1个多月 结节、团块状阴影 晕征 男性35岁肝硬化晚期 肺穿病理曲菌感染 血管侵袭性肺 曲霉菌病 晕 征 晕征、空气新月征 单个或多个结节、团块影或局限性浸润影， 周围常见磨玻璃样的晕影环绕，即 “晕征”， 为ＩＰＡ的特征性ＣT表现。 意义：早期出现率较高，故对本病早期诊断具有重要价 值。 病理基础：具有高度血管侵袭性的真菌所造成的病灶周 围出血。 女性45岁体检发现 晕征 女性 39岁 并隐球菌性脑膜炎 男性33岁 09-01-12 抗炎治疗后 术后病理隐球菌 09-02-10 术后隐球菌 双肺多发结节团块 52482病理 61282 隐球菌 结核 曲霉菌 结核 空洞性阴影 肺穿刺隐球菌 肺穿刺隐球菌 结核空洞 术后病理隐球菌 左下肺穿刺 隐球菌 结核 曲霉菌 纤支镜病理曲霉菌 空气新月征、空洞 糖尿病并曲霉菌 毛霉菌 11682 结核向心空洞引流支气管 斜面重建 曲菌 结 核 真菌