外科教学课件：7泌尿系结石.pptVIP

附属第一医院 （三）体外震波碎石 （四）手术治疗 1、微创手术 （目前开展较多，约占90%） （1）输尿管镜取石术 （2）经皮肾镜弹道碎石术 附属第一医院 2、开放性手术 （1）输尿管切开取石术 （2）肾盂切开取石术 （3）肾窦肾盂切开取石术 （4）肾实质切开取石术 附属第一医院 （5）无萎缩性肾切开取石术（6）肾部分切除术（7）凝块法肾盂切开取石术（8）肾切除术 附属第一医院 附属第一医院 附属第一医院 附属第一医院 * * 附属第一医院 泌 尿 系 结 石 医 学 博 士 王 忠 硕士生导师 教 授 主 任 医 师 电话： E-mail: wangzhong718@163.com 附属第一医院 教学目的和要求 1、掌握上、下尿路结石的临床表现及诊断要点 2、掌握上尿路结石的治疗原则3、熟识结石的预防措施 4、熟识泌尿系结石形成的原理及病因 5、了解常见结石的成分及特点 6、熟识泌尿系结石的治疗方法 附属第一医院 一、概述 1、结石的形成机制未完全阐明 2、发病的地区差异 3、上尿路结石较下尿路结石多见 4、约90%的结石可采取非手术治疗 5、结石的复发率高 附属第一医院 二、尿石形成的因素 (一)尿液质和量的改变 1、形成结石的物质浓度过高 2、尿PH值的改变 3、尿量减少 4、尿中抑制晶体生成物质减少 附属第一医院 结石晶体形成物： 钙、草酸、尿酸等 结石晶体抑制物：枸橼酸、焦磷酸、 粘多糖、镁 附属第一医院 （二）泌尿系局部因素 1、尿淤滞（尿路狭窄、梗阻等） 2、尿路感染 3、尿路异物（作为结石的附着体） 附属第一医院 尿路的异物可成为结石的附着体 附属第一医院 感染: 组织分解、结石基质成分 细菌分解尿素: 尿液PH 磷酸盐、尿酸、氨等结石成分 附属第一医院 （三）环境因素 （如高温环境） (四)全身因素 1、新陈代谢异常 2、饮食结构 附属第一医院 附属第一医院 1、草酸盐结石： 最多见，X线平片易显影 2、磷酸盐结石： X线平片易显影 3、尿酸盐结石： X线平片不易显影 三、尿石的成分及性质 附属第一医院 附属第一医院 附属第一医院 附属第一医院 附属第一医院 4、胱氨酸结石： 光滑、淡黄色、X线平片不易显影 附属第一医院 附属第一医院 1、直接损伤:结石摩擦等 2、尿路梗阻：造成尿路梗阻，肾积水，肾功能损害 3、尿路感染：细菌停留，生长，造成感染 4、诱发癌变：结石摩擦，造成感染 四、病理生理 附属第一医院 结石、梗阻、感染互为因果 附属第一医院 五、 上尿路结石 （肾、输尿管结石） 附属第一医院 上下尿路 附属第一医院 (一)临床表现 （与结石的大小、部位、活动度及有无损伤、感染、梗阻等有关） （1）疼痛（与活动有关） （2）血尿 附属第一医院 （3）肾区叩击痛或输尿管行程 压痛（4）膀胱刺激症（合并感染时）（5）并发症的表现（尿路梗阻、肾积水） 附属第一医院 (二)诊断 1、病史：肾绞痛 2、体检：结石处压痛，反跳痛 3、尿常规检查：尿中有红细胞 4、B超检查：高密度影，伴声影 5、X线检查（平片、排泄、逆行造影）：高密度影，充盈缺损 附属第一医院 附属第一医院 附属第一医院 1、一般治疗：包括药物、饮食等； 2、体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）； 3、微创治疗：包括经皮肾镜取石术(PCNL)、输尿管镜取石术(URL)、膀胱尿道镜取石术。 4、手术治疗：开放手术。 附属第一医院 目前治疗尿路结石的方法及概况 (三)治疗 附属第一医院 （一）保守治疗（适用于结石小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染者）1、大量饮水 2、饮食调节3、控制感染4、调节尿PH值5、中药排石治疗 附属第一医院 （二）肾绞痛的药物治疗1、阿托品 0.5mg im or po2、654-2 10~20mg im or po 3、度冷丁 50~75mg im4、黄体酮 20mg im5、心痛定 10~20mg po 6、罗痛定 30mg po