外科教学课件：骨与关节化脓性感染.pdfVIP

骨与关节化脓性感染 广东药学院附属第一医院 骨科 广东药学院附属第一医院连南医院 Email:dongqunwei@126. 董群伟 com Mobile 第一节　化脓性骨髓炎 ®化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象 ®病变包括骨膜、骨皮质、骨松质及骨髓 组织 ® “骨髓炎”一词并不准确 ®炎症局限于骨髓部分很少见 常见致病菌 ®溶血性金黄色葡萄球菌 75% ® 乙型链球菌 10% ®其他菌 大肠杆菌 绿脓杆菌等 细菌侵入骨组织的途径 ® 血源性 ® 创伤性 ® 蔓延性:外来性 ® 以血源性最为严重和 常见 按病情发展分类 ® 急性 ®慢性 病例 ® 患者，女，7岁。寒战发热3天，同时有 右小腿痛。自服 （感冒）药不见好转， 右小腿疼痛渐加重，不想活动。检查： 体温39度，精神差，右胫骨近端有压痛。 9 化验：WBC15x 10 /L,中性0.84 。摄X线 片右胫骨近端软组织肿胀。你考虑诊断 是什么病? 一　急性血源性骨髓炎 ® 最常见于儿童期，约 ８０％发生于12岁以 下 ® 男多于女 4:1 ® 好发部位 长骨干骺 端 ® 胫骨和股骨发病率最 高，约占６０％ 病因 ® 原发病灶：血流中有细菌是造成骨髓炎的先　　　 决条件 ® 局部条件：血流缓慢，细菌容易停留和聚集 ® 抵抗力：传染病、营养不良、疲劳及受凉等 ® 细菌：溶血性金葡菌 （最为常见）；溶血性链 球菌 （最为严重） ® 诱因：局部外伤史 扩散途径 ® 向外扩展： ® 直接进入髓腔： ® 骨膜下扩散：可形成 骨膜下脓肿 急性血源性骨髓炎的演变 脓肿穿破干骺端进入关节 转归 ® 包壳形成：可以包围部分或整个骨干。内有死 骨、脓液和炎性肉芽组织。通常有许多小孔， 称骨瘘孔 ® 死骨形成：骨膜被掀起后，骨干失去来自骨膜 的血液供应，再加上骨的营养血管栓塞，发生 广泛的骨坏死。坏死的松质骨可被吸收，小的 皮质骨可经骨瘘孔排出，大的死骨非经手术摘 除不可。 ® 骨髓炎过程可分为两期：死骨未形成前为急性 期 （约在起病后４周内），以后为慢性期，常 有数年甚至数十年不愈者 病理及临床 ®本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成， 后期有新生骨，成为骨性包壳 ®大量的菌栓停滞于干骺端、阻塞小血管， 发生骨坏死，并有充血，滲出与白细胞 浸润，加上形成的脓肿使骨髓腔内压力 增高。临床上表现为患区疼痛，肢体半 屈曲状，肌肉痉挛，拒绝主动与被动活 动，红、肿情况不明显 病理及临床 ®小脓肿不断汇集形成大脓肿，骨内压力 不断增高，脓液沿哈佛管到骨膜下，将 骨膜掀起，形成骨膜下脓肿— 临床上表 现为局部红、肿、热、痛的感染症状更 加明显，肿胀表现为沿骨干及周围的均 匀性肿胀 病理及临床 ® 若细菌毒力小，机体抵抗力大，则骨脓肿可局 限化，形成局限性骨脓肿 （ｂｒｏｄｉｅ脓 肿）。 ® 当脓液穿破骨膜后，成为软组织深部脓肿—此 时由于压力减轻，疼痛也随之减轻。但红、肿、 热症状并不减轻甚至加重。只有当脓液穿破皮 肤形成窦道后，上述症状才会逐渐减轻，体温 也逐渐下降，病情进入慢性阶段 临床检查 ® 白细胞计数增高：一般在10000 以上，甚至高 达2万～４万 ® 血培养可获致病菌，同时做药敏试验 ® 分层穿刺：抽出物可作涂片及培养 ® Ｘ线片表现：一般在发病后14天内，不显示骨 质破坏，高质量的Ｘ线片可显示两侧骨膜不对 称，或一侧局限性隆起。此后，可见干骺端骨 质疏松，并进而出现骨质吸收破坏，骨膜增厚，