心律失常2016韩智红.pptVIP

目前没有一种单一的治疗方法可以完全治愈该类心律失常，而且当今的许多治疗方法均有明显的复发率和潜在的副作用。 药物疗效成功率约为40-60%. 消融的疗效高达依赖于：准确的标测系统、导管定位以及导管的设计。  电复律需要多次住院及抗凝治疗 现在的确需要一种新的治疗方法…把治疗的重点转向杂交治疗 —— 对房颤/房扑患者联合几种有效的治疗方法——成为众望所归。 234 234 234 室性快速心律失常的另一种治疗方法是使用一种称为埋藏式心脏转律除颤器（ICD）的治疗方法。ICDs 是一小的设备，该设备安装在锁骨下部的皮下，和安装起搏器类似。ICD安装过程通常需要两个小时，患者在术后一到两天可以出院。ICD 持续监测患者的心脏节律。如果心率太慢，象起搏器一样，ICD则可起搏心脏以阻止心脏停搏的危险。如果心率太快，ICD将通过释放能量恢复正常心脏节律，从而终止室性快速心律失常。临床研究已经表明，ICDs可有效终止（99%）危险生命的节律 。 最近研究表明，对处于室性快速心律失常高度危险之中的患者，使用ICDs比传统药物治疗可延长患者生命。最近的研究发现与接受抗心律失常药物治疗患者相比，使用ICDs治疗的患者其第一年的死亡率降低39％。 室性快速心律失常的最佳治疗取决于既往心律失常史和基础疾病。 234 房室传导阻滞可以以上述方式表现。 房室传导阻滞可以说成PR间期延长。 PR间期是指从P波起始到QRS波起始的时间间期。一度房室传导阻滞是指PR间期大于0.20 秒（200 毫秒）。可以认为一度房室传导阻 滞就是房室传导的延迟，但每次心房信号均传导至心室（1：1比例下传）。 二度房室传导阻滞的特征是间歇性心房除极不能传导至心室。二度房室传导阻滞有两种类型。第一种类型为在心室漏搏之前，PR间期逐渐延长。也称 文氏或者莫氏I型阻滞。 莫氏I型传导阻滞最常见的部位是房室结。QRS 间期通常正常。 莫氏II型二度房室传导阻滞是指在间歇性心室漏搏之前，PR间期固定。为区别莫氏I型和II型，请注意漏搏前后的PR间期。如果漏搏前后两PR间期之差大于0.02 秒（20毫秒），则为莫氏I型。如果漏搏前后两PR间期之差小于0.02 秒，则为莫氏II型。 莫氏II型房室传导阻滞最常见的阻滞部位是结内组织（希氏束）。 注解： 高度二度房室传导阻滞是指连续两个或两个以上的P波不能下传（例3：1阻滞）。 就在房室结的下部，冲动通过希氏束下传。 通过希氏束的传导时间代表了PR间期最后部的一小部分。 在冲动通过希氏束以后，将继续通过左和右侧束支下传。通过左右束支的传导时间代表了PR间期最后部的一小部分。 然后冲动下传通过普肯野纤维（和心室肌交叉）。通过普肯野系统的传导时间代表了PR间期最后部的一小部分。 冲动快速通过希氏束、左和右束支、普肯野纤维，导致心脏除极和心室收缩。心电图上的QRS波代表了心室肌的除极。 心电图上的T波代表了心室的除极和舒张。 在QRS波中，也出现心房除极和舒张。. 心电图上的T波代表了心室的除极和舒张。 在QRS波中，也出现心房除极和舒张。. 心电图上的T波代表了心室的除极和舒张。 在QRS波中，也出现心房除极和舒张。. * * 如何治疗房性快速心律失常？ 目前有许多治疗房性快速心律失常的方法。治疗方法的选择取决于和你心脏节律、症状、医疗条件有关的许多因素。其治疗目的为： 1) 恢复和维持正常心脏节律  2) 控制心室率 3) 减少中风的危险 药物治疗： 1)恢复正常心脏节律：有许多不同的药物可以使用。开始药物治疗有可能需要在住院期进行，这样医生可以监测药物的副作用或者由于心脏节律恶化可能要停用某种药物。不是所有的药物都有相同的疗效，这样可能需要尝试多种药物以寻找最适合你病情的药物。 2) 控制心室率：许多药物可用来减慢心室率。这些药物包括地高辛、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。虽然这些药物有助于控制心室率并且有可能减缓一些房性快速心律失常的症状，但是它们并不能终止房性快速心律失常的发生。因此，患者仍然处于中风或者心力衰竭的危险中。 3) 减少中风的危险：抗凝（使血液变稀薄）药物通过减少血液凝集来降低中风发生的危险。研究表明房性快速心律失常患者使用华法林（苄丙酮香豆素钠）可以降低中风的危险。当使用华法林时，应定期监测血液，以确保其安全剂量。一些患者可能不使用华法林，而是使用阿司匹林，还有一些患者不使用任何抗凝药物。 23 Levy S, Breithardt G, Campbell RWF, et al. Atrial fibrillation: Current knowled