手法整复、石膏固定配合中药薰洗治疗桡骨远端骨折疗效观察.docVIP

　　手法整复、石膏固定配合中药薰洗治疗桡骨远端骨折疗效观察 作者：黄平 周峰 尹卫东 王金波 【摘要】 目的：观察手法整复、石膏固定配合中药薰洗 治疗 桡骨远端骨折的疗效。 方法 ：于2006年9月～2007年6月采用手法整复、石膏外固定配合中药薰洗治疗桡骨远端骨折45例，并跟踪观察骨折愈合及功能活动情况。结果：治疗优良率达91.1%。结论：本疗法治疗桡骨远端骨折疗效好，易于掌握， 经济 实用，患者功能恢复好。 【关键词】 桡骨远端骨折 手法复位 石膏外固定 中药薰洗 桡骨远端骨折是一种多发骨折，约占全身骨折发生率的6.7%，也是上肢最常见的骨折。好发于中老年女性，多为间接暴力引起。我科自2006年9月～2007年6月采用手法整复、石膏外固定配合中药薰洗治疗桡骨远端骨折45例，治疗效果满意，现报告如下。 1 临床资料 本组共45例病人，其中男16例，女29例；左手18例，右手27例；50岁以下（含40岁）15例，50岁以上30例；年龄16～76岁，平均60.3岁。伸直型骨折（Colles骨折）33例，屈曲型骨折（Smith骨折）8例，关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）4例。伤后就诊时间30min～1天。病因：行走摔伤37例，高处坠落伤3例，车祸伤5例。全部病例均有外伤史，均摄腕关节正侧位片，证实为桡骨远端骨折，骨折远端向桡背侧或掌侧移位，行手法复位石膏固定后均马上再次摄X片复查。 2 治疗方法 2.1 复位 复位前仔细阅读X线片，作血肿内麻醉。先行骨折端穿刺，见抽出积血后，以1%利多卡因3～5ml注入骨折端作局麻。待疼痛明显缓解后开始手法复位，患者取坐位或平卧位，肩外展90度，助手一手握拇指，另一手握其余手指，沿前臂纵轴方向向远端牵引。另一助手握肘上方作反牵引。充分牵引以恢复桡骨高度，如有腕关节脱位则先复位腕关节，再用折项手法整复及挤按方法使小骨块复位，恢复桡骨掌倾角及尺偏角。触摸骨折断端，并与健侧相比较，一般一次复位成功，如畸形纠正不彻底，可重复上述步骤，直至复位成功。 2.2 固定 复位成功后，保持适度牵引，以掌背侧双侧石膏夹固定，Colles骨折屈腕尺偏位固定；Smith骨折及Barton骨折功能位固定，保持固定4～6周。 2.3 中药薰洗及功能锻炼 拆除石膏后，以熊昌源教授经验方“伤科薰洗汤”（组成：羌活、独活、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、川椒、艾叶、五加皮、海桐皮、白芷、防风）[1]薰洗患肢，并锻炼腕关节功能活动，将药放入锅中加水2500～3500ml，约浸泡30min后煎沸15min，将液体倒入盆中，以热气薰蒸患处，不时变换体位，使关节各位得到充分的治疗。待水温降低后以药水浸泡患肢，每次治疗时间约45min，治疗完毕抹干患部。1天1剂，1日2次，1周为1个疗程。注意薰洗部位皮温不宜过高，以免不必要的烫伤。如薰洗部位有皮肤伤口或皮肤病则不宜采用。 2.4 疗程 疗程5～9周，平均治疗时间6周，其中石膏固定平均时间4周，中药薰洗平均时间2周。 3 治疗 结果 全部病例随访3个月～1年，平均9个月，腕部均恢复正常外观。按以下疗效标准评定[2]，优：患腕疼痛等症状完全消失，恢复正常功能，X线示复位良好者；良：患腕时有疼痛，关节功能轻度受限，X线示复位良好者；差：患腕活动时即有疼痛，关节功能明显受限， 影响 正常生活及工作，X线示骨折有错位，有骨关节炎表现者。本组45例，优32例，良9例， 差4例，优良率91.1%。 4 讨论 桡骨远端骨折发生多为摔倒时手掌着地间接暴力导致，对桡骨远端骨折的治疗，多数可以采用手法复位外固定的 方法 进行。复位手法一般采用拨伸牵引、端提、捺正等。正常时桡骨远端关节面存在掌倾角10～15°，尺偏角20～25°。尺骨茎突较桡骨茎突低9～12mm。这些结构均与腕关节功能密切相关，复位后即刻拍摄X线片复查了解复位情况。首先要恢复的是桡骨高度，其次为掌倾角，再次为尺偏角。手法复位成功后，采用的固定方法一般为小夹板或石膏。笔者采用掌背双侧石膏夹固定，注意固定的方向，Colles骨折采用腕背侧石膏托屈腕尺偏位固定，Smith骨折采用功能位固定。由于石膏外固定对骨折端再移位的控制能力差，手法复位后应密切复查。遇石膏松动要及时调整，一般石膏固定时间不超过6周[3]。 中药薰洗疗法是中药外治法之一，具有操作简便、使用安全的特点，临床上对不便服药和不能服药之患者更为适宜。本组病例所用中药方中羌活、独活、海桐皮、伸筋草、透骨草能祛风除湿、通络止痛；桂枝、桑枝能舒筋活络、达四肢、利关节；川椒、艾叶、五加皮能活血化瘀，利气消肿，散寒止痛；白芷、防风辛温散表，长于发散肌表游风及寒湿之邪。 现代 药理 研究 祛风湿类中药有明显抗炎、镇痛作用，活血化瘀和辛温解表类中药有扩张血管、改