振动排痰机在ＰＩＣＵ机械通气患者中的应用.docVIP

　　振动排痰机在ＰＩＣＵ机械通气患者中的应用 　摘 要目的：探讨振动排痰机对机械通气患者排痰的影响。方法：机械通气患者107人，随机分为应用振动排痰机排痰为观察组及应用手工拍背排痰为对照组。结果：使用振动排痰机在排痰后动脉血气参数与对照组相比有显著性差异。结论：振动排痰机可有效排除机械通气患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，减轻护理人员疲劳，增加患者舒适。 　　关键词PICU；机械通气；排痰 　　 　　随着急救医学的 发展 ,机械通气在儿科抢救 治疗 中占有重要的地位,呼吸机的应用起到挽救生命的作用。而呼吸道的管理已成为重症患者抢救过程中重要的课题。儿科重症监护患者由于昏迷、心肺疾患等行机械通气治疗，常常因为长期卧床、咳嗽无力、人工气道的建立，导致呼吸道分泌物多，往往不能顺利排出，严重情况下发生痰液堵塞，影响治疗效果。以往采取手工拍背、吸痰等措施，临床上取得了一定效果，但也存在一定的缺陷。为此，我科于2005年11月起引进美国G 5 振动排痰机对机械通气的患者进行呼吸道的管理，取得了良好的效果，现报道如下: 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　我院2007年1月～2007年11月PICU共收治危重患者1231例，其中行机械通气治疗患者95人，随机分为两组，其中50例应用美国G 5 振动排痰机排痰为观察组；45例应用手工拍背排痰为对照组。两组患者年龄、性别、病种、病情严重程度等经统计学处理Pgt;0.5，具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1操作方法 　　两组患者均采取抗感染、机械通气、湿化罐加温湿化、吸痰、严格执行消毒隔离、每两小时翻身一次等措施。观察组采用美国通用物理治疗设备公司生产的G 5 振动排痰机进行拍背，选用NO210扣击头，频率20CPS，体位采取平卧或侧卧，由经过培训的护士将扣击头放在患者肺部下叶部，持续30秒左右，提起扣击头，向上移动，一个一个部位进行扣击，从下到上，从外到内，缓慢而有秩序扣击整个肺部，时间为20分钟。对照组患者侧卧，操作者立于患者正面，手保持手背隆起、手掌中空的杯状利用手腕部的力量进行拍背，拍背的频率每分钟120～180次，顺序由下至上，由外至内，动作适度，用力均匀，时间20分钟。两组患者每天均进行4次，排痰后6～10分钟后进行气管内吸痰。 　　1.2.2观察指标 　　分别于排痰后通过吸痰清除呼吸道分泌物再采取动脉血进行血气分析，观察SPO2 、PO2、PCO2参数。 　　2 结果（表1） 　　 　　从表中可得出， SPO 2 、、PO 2 观察组较对照组明显提高（P＜0.05﹞。PCO2观察组与对照组无显著差异(P﹥0.05)。 　　 　　3讨论 　　 　　危重患儿在发病的早期常常出现呕吐，一部分呕吐物误吸入支气管，无法排出；接受机械通气治疗后,常常使用人工气道,由于气管导管的插入限制了咳嗽反射,插管时机械刺激损伤呼吸道,使呼吸道分泌物增加。所以呼吸道的管理已成为抢救重症患者能否救治成功的关键。以往采用的手工拍背起到了一定的作用，但由于危重患儿胸部小、贴有电极片、气管导管的插入要求不能过度活动等，手工拍背受到一定的限制，加之手工拍背力量轻重不均，力量过重患儿不易接受，力量过轻达不到清除痰液的作用，护士体力消耗大，非常辛苦，并且深部的痰液难以排出。G 5 振动排痰机具有独特的低频振动、深穿透性，叩振结合等特点，可快速有效地排除患儿细小支气管中的痰液，对保持呼吸道的通畅有明显的优势。 　　3.1G 5 振动排痰机能使痰液稀释、痰痂液化、易于清除 　　G 5 振动排痰机 治疗 患儿时同时提供两种力，一种是垂直于身体表面的垂直力，可对支气管黏膜表面及代谢物起松弛与液化作用；另一种是平行于身体表面的水平力，可帮助支气管内已液化的黏液按选择的方向排出。结果显示使用G 5 振动排痰机后再配合负压吸引能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，维持呼吸机的正常运转，提高氧饱和度和氧分压。 　　3.2使用G 5 振动排痰机作用均衡，患儿易于接受 　　G 5 振动排痰机力量均匀，频率稳定，避免了手工拍背力量难以掌握的缺点；排痰机在排痰时同时能松弛患儿紧张的肌肉，刺激局部的血液循环，缓解平滑肌的痉挛，使患儿有轻松舒适的感觉，患儿易于接受。观察组患儿在接受G 5 振动排痰时表情自原，部分患者能安静入睡。而对照组患者在接受人工翻身拍背时均露出痛苦病情，手脚乱动。 　　3.3使用G 5 振动排痰机能减轻护理人员的工作量 　　护士在使用G 5 振动排痰机只需一手轻轻握住叩击头的手柄，另一手引导叩击头，轻加压力即可，与手工拍背比较，大大减轻了护士给患儿翻身拍背的劳动强度，提高了护理工作效率，减轻护士的劳动强度。 　　3.4使用G 5 振动排痰