探析腹壁切口疝的治疗及预防.docVIP

　　探析腹壁切口疝的治疗及预防 【摘要】目的探讨腹壁切口疝的原因及 治疗 方法。方法对2000年1月至2009年12月期间采用聚丙烯网片对60例腹壁切口疝患者施行无张力疝修补术的临床资料进行回顾性分析， 总结 促进切口愈合的经验和教训。结果发生腹壁切口疝的高危因素依次为：腹壁纵行切口、切口感染、切口过大、缝合技术欠佳、高龄、糖尿病、肥胖、低蛋白血症、腹内压增高。术后行个体化负压引流及适度加压处置后，缩短了伤口愈合和住院时间，避免了二次处置所带来的不良影响。术后随访半年以上，均无复发及其他不适。结论腹壁切口疝无张力修补术后，行个体化负压引流及适度加压包扎，可避免切口积液、积血及感染等情况的发生，并可减轻病人痛苦，对术后恢复及手术效果的保证有着重要的作用。 【关键词】切口疝无张力修补术负压引流个体化 腹壁切口疝是腹部手术并不少见的并发症，发生率在2%～11%。其发病率列各种腹外疝第三位，约占腹外疝总数的1.5%。其发生原因是多方面的，一旦发生随时间延长而增大，无自愈的可能，手术是唯一治疗方法。但是无张力疝修补治疗腹壁切口疝术后发生切口积液、积血、感染等是影响手术效果的重要因素。我院2000年1月至2009年12月期间收治了腹壁切口疝60例，均施行无张力疝修补术，术后由于行个体化负压引流及适度加压处理，从而避免切口积液、积血及感染现象的发生，效果明显，同时分析临床资料总结腹壁切口疝发生的高危因素，以争取在临床操作中减少切口疝的发生，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 60例患者中，男36例，女24例；年龄28～71岁，平均56.8岁。其中28～50岁21例，51～71岁39例。体重48～92Kg，平均65.6Kg。伴慢性支气管炎22例、糖尿病9例、高血压病12例、前列腺增生症6例、肥胖症9例、慢性便秘2例。参照中华医学会外 科学 会疝与腹壁外科学组腹壁切口疝手术治疗方案（草案）分类标准，中切口疝17例、大切口疝38例、巨大切口疝5例。 1.2既往手术方式 粘连性肠梗阻松解术15例，结肠癌根治术6例，胃癌根治术19例，胆囊切除和(或)胆总管切开取石术9例，阑尾切除术9例，宫颈癌根治术2例。 1.3切口情况 行腹部正中切口28例，经右侧腹直肌切口15例，麦氏切口9例，左侧旁正中切口2例，右侧肋缘下切口6例。切口长度gt;10cm41例。 1.4材料 采用美国“美外”，意大利“善释”及国产“华立普”提供的聚丙烯单丝编织的不可吸收材料。 1.5治疗方法 选用连续硬膜外麻醉，常规手术修补。术中适度分离缺损区域，妥善放置并固定补片，低功率电刀严密止血，皮下常规放置负压闭式引流管1～2根，并保证闭式负压引流的通畅和无菌。术后于切口上方加与分离区域形状、大小相当的加压枕，并以多头腹带加压包扎固定。严密观察引流情况，直至引流液少于5ml/d时，方可拔除引流管，没有具体时间表，完全依病人情况，个体化决定。术后同时予以2代头孢以上或喹诺酮类抗生素3-7天，并注意体温变化及经常查看伤口，保证引流管路的密闭与通畅。各病例均无切口积液、积血及感染等现象发生。 2结果 60例患者行补片修补腹部切口缺损，术后均恢复良好，痊愈出院。随访0.5～3年，无再复发病例。 3讨论 腹壁切口疝的发生机制主要是由各种原因造成的腹壁切口愈合不良，形成缺损，使该部位腹壁变得薄弱，腹腔脏器在腹内压力作用下由薄弱处凸出，从而形成切口疝。切口疝一旦发生无治愈可能。且由于疝内容物常与疝囊壁粘连，易发生梗阻。当 发展 成巨大切口疝时，严重影响患者的生活与工作，也给手术修复带来困难，因此有必要对其发生原因进行探讨，并找出预防措施。 3.1切口疝形成的原因 (1)解剖因素：切口疝多发生于前腹壁纵形切口，前腹壁多层肌肉、筋膜、鞘膜组织的纤维方向多为横向，纵向切口必然要切断，在缝合这些组织时，缝线处在筋膜纤维的缝隙之间易滑脱。当腹壁收缩时，已缝合的组织又经常受到肌肉的横向张力牵拉可导致缝线将纤维组织分离，甚至导致伤口哆裂。另外，纵形切口因肋间神经和腹壁神经可被切断，腹直肌强度降低。此外，切口疝位于腹部正中切口处居多，可能与正中切口层次少且缺乏肌肉保护有关。 (2)缝合技术及切口感染：①如术中麻醉效果欠佳，缝合时强行拉拢切口缘，易致组织撕裂。②术中缝合层次有错、对合不当，或缝合过于稀疏，致嵌入其它组织或缝合腹膜时留有缺口。③手术操作时修剪疝环边缘不充分，未造成新鲜创面，致形成的瘢痕愈合能力远不如健康组织。④手术时操作欠细致和腹壁神经，因止血不彻底而使创口内发生血肿。⑤腹壁切口缝合边距太小，易致组织撕裂。⑥切口过长，切断肋间神经过多。 ⑦用肠线缝合切口。⑧手术后切口引流物时间过长，或拔除引流管时间延迟，局部形成窦道，减弱创口愈合作用。⑨切口感染。 (