探讨小儿头皮静脉穿刺特点及技巧.docVIP

　　探讨小儿头皮静脉穿刺特点及技巧 【关键词】 小儿头皮;静脉穿刺;特点;技巧 随着医疗事业的不断 发展 和医疗水平的不断提高，静脉穿刺作为一种临床最基本的 治疗 手段，作为临床护理人员必须熟练掌握的基本技能也要随之提高。小儿头皮静脉穿刺是临床护理工作中的重点和难点，如果不能及时穿刺成功，将直接影响对小儿的治疗与抢救。为了尽可能做到一针见血，减轻患儿的痛苦，更重要的是为治疗和抢救患儿获得宝贵的时间，故临床护理人员必须熟练掌握小儿头皮静脉穿刺特点及技巧。现对小儿头皮穿刺经验作如下探讨。 　 　1 小儿头皮静脉分布特点 　　小儿头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流。 　　1.1 正中静脉 正中静脉在颅冠缝起于静脉网，汇成正中静脉后，沿额骨表面在近中线处垂直下降，与对侧同名静脉并行，至眉的内端续与内眦静脉。该静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而直，好固定，暴露较明显，但容易外浸，易滑动。 　　1.2 额浅静脉 额浅静脉具有不滑动、容易固定、暴露明显、不外渗等特点，是头皮静脉输液最佳部位，但此静脉较细小，穿刺难度较大。 　　1.3 颞浅静脉 颞浅静脉起始于颅的顶部和侧面静脉网，汇成颞浅静脉，在颞筋膜的表面，颧弓根的稍上方，外耳门的前方，与同名动脉伴行，可摸到颞浅动脉的搏动，静脉常在该动脉的前方，颞浅静脉直、较额浅静脉粗，暴露清楚，但此处皮下组织疏松，深浅度较难掌握。 　　1.4 耳后静脉 耳后静脉位于耳廓后方，向前与下颌后静脉的后支吻合，该静脉较粗，略弯曲，易滑动， 不易掌握深浅度，须剃去头发，才便于穿刺及固定，加之患儿多动，不易护理。 　　 2 小儿头皮静脉一次性穿刺不成功的原因 　　(1)部分患儿静脉暴露不清楚，血管不充盈等，增加穿刺难度;(2)护理人员心理素质差，畏惧穿刺 小儿头皮静脉，缺乏自信心;(3)穿刺时小儿无配合意识，不利于固定，易漏针;(4)未及时作好穿刺成功后的固定准备工作，导致穿刺成功后不能及时固定;(5)患儿家属期望穿刺能一针见血，如果一次成功，患儿家属即高兴，反之心理不高兴，甚者大吵大骂，在这种情况下加重了护理人员穿刺心理负担，特别是年轻的护理人员此时缩手缩脚，心理慌乱，无从下手。(6)最主要的是部分年轻护理人员未完全掌握小儿头皮特点和穿刺技术，易造成穿刺失败。 　 　3 小儿头皮穿刺技巧 　　3.1 护理人员首先鼓励患儿，稳住其家属情绪，增强穿刺自信心 护理人员应具备良好的心理素质，在穿刺前通过抚摸患儿，并多与患儿家属沟通，建立良好的护患关系，增加责任心和信任感是关键，更重要的是保持正常的心态及稳定轻松的情绪。 　　3.2 光线强弱的选择 一般明亮的 自然 光线最佳，光线太弱，眼睛容易疲劳、眼花，看不清血管;光线太强，眼睛容易刺痛，影响穿刺，阴晦天气可借助60处才便于进行穿刺。 　　3.3 选择部位 一般根据年龄和疾病特点来估计 治疗 时间长短以选择合适的穿刺部位。小儿腹泻最好选择正中和耳后较粗大的浅静脉;小儿肺炎输液时间较长，选择血管时宜从远端开始，对血管刺激性大的药物要选择粗大的头皮静脉穿刺;新生儿多选用颞浅静脉。 　　3.4 固定技巧 (1)无论是任何年龄和疾病的患儿，在穿刺时，头部固定决定穿刺的成败。因此，首先要助手固定好患儿头部。(2)穿刺成功仅是抢救与治疗患儿的初步工作，关键在于固定针头与家长配合护理小儿。穿刺成功后，常规固定好胶布，为防止小儿输液途中躁动流汗导致胶布脱落及针头滑出血管外，可将胶布环绕头部固定1～2周，输液管前端固定在环绕的胶布上，嘱咐家长注意喂奶姿势，并从穿刺部位对侧抱住患儿，将患儿的一手抱于腋下，抓住另一只手，防止患儿扯掉输液针头。必要时可用约束带固定小儿四肢或使用镇静剂。 　　3.5 穿刺技巧 (1) 对暴露清楚的静脉，进针采用快速穿刺法。剃去穿刺部位的头发，由助手固定好患儿头部，常规消毒皮肤后，左手拇食指绷紧皮肤，右手拇食指持穿刺针，在距离静脉最清晰点向后移约0.5cm 平行刺入皮内，然后沿静脉方向略前行，感觉有落空且有回血则证明穿刺成功;或感觉有落空感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，见回血即证明穿刺成功。 (2)对暴露不清楚的静脉，剃去穿刺部位周围的头发，阔宽视野后用食指尖顺静脉走向触摸，感觉血管的走向、深浅度、粗细以及滑动程度，随后绷紧皮肤，在感觉最清楚的部位向后移0.5cm，将针头以5°～10°角刺入皮肤后继续平行缓慢进针，有落空感或见回血即证明穿刺成功。(3)对于长期输液的患儿，因较大的头皮静脉被重复穿刺，而不能再选择，只选择头皮静脉的分支，但穿刺有一定难度时，最好选择4.5号头皮针头进行穿刺，如果常规穿刺未见回血，可采用注射器轻轻抽吸;另外，可推入少量生理盐水，如见局部隆