探讨老年人腰椎间盘突出症的发病规律及临床特点.docVIP

　　探讨老年人腰椎间盘突出症的发病规律及临床特点 【摘要】 目的 探讨老年人腰椎间盘突出症的发病规律及临床特点。方法 对64例老年人腰椎间盘突出症的自然史、临床表现和术中所见进行综合分析。结果 64例患者的平均病程5.4年，47例无明显诱因。影像学提示全部病例腰椎有退行性变，100%病人都有椎间及椎旁压痛，43例直腿抬高试验阳性。55例有间歇性跛行。结论 老年人腰椎间盘突出症病程长，诱因不明显，间歇性跛行及直腿抬高试验可作为早期诊断的重要参考指标。 【关键词】 老人；腰椎间盘突出；临床特点 典型的腰椎间盘突出症诊断并不难，而老年人腰椎间盘突出症由于症状不典型，在临床上诊断往往出现困难。王福权等[1]报道老年人腰椎间盘突出症占4.7%，而潘若惠等[2]报道占11.8%，可见老年人腰椎间盘突出症在临床并不少见，为探讨老年人腰椎间盘突出症的发病规律及临床特点，我们对64例老年人腰椎间盘突出症的病史与临床诊疗过程进行了综合分析，现将结果报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组64例老年人腰椎间盘突出症患者均为本院1992—1999年就诊病人，其中男45例，女19例，男女比例等于2.4:1，年龄60~78岁，平均64岁，其中60~65岁50例，gt;65岁9例，70岁以上5例。病程1月~30年，平均5.4年，其中3个月以内20例，3个月~1年8例，1~2年7例，2~3年3例，3年以上26例，所有患者就诊时均详细回顾其发病状态并进行认真的查体，此后，每1~3月复诊1次。诱因：无明显诱因47例，劳动时发病6例，扭伤10例，急行时发病1例。 主诉：原发性下肢痛11例，腰痛伴下肢痛35例，继发性下肢痛14例，单纯性腰痛16例，臀部疼痛7例，体位改变6例。劳累后加重36例，休息后缓解28例。体征：见表1。表1 64例老年人腰椎间盘突出患者临床体征临床体征 （略） 　　1.2 影像学检查 　　本组所有病人常规拍摄腰椎正侧位X线片、CT检查。腰椎X线片显示64例患者均有不同程度的退行性变，包括相应椎间隙变窄，椎体骨质增生，小关节突增生内聚，生理性前凸减少。CT示椎间盘中央型突出26例，后外侧突出48例，9例突出的椎间盘钙化。腰椎间盘突出合并中央椎管狭窄12例，合并椎间孔狭窄16例，合并侧隐窝狭窄36例。测量病变侧隐窝矢状径为1.8~33 mm， 平均2.7 mm，黄韧带肥厚41例为6~12 mm， 其他可见椎体小关节增生、肥大、内聚，椎体后缘骨质增生等。突出部位L3~44例，L4~538例，L5~S124例，另外多节段突出6例。 　　1.3 合并症 　　64例中有合并症25例，占39%，其中原发性高血压10例，冠心病8例，慢性支气管炎肺气肿5例，糖尿病2例。 　　14 手术治疗与结果 　　141 术中所见 　　手术治疗前全都患者经过非手术治疗，其中23例有效，41例无效，最后64例患者均采用节段椎板间开窗，椎管潜行性扩大术，椎间盘摘除术。术中特别针对直腿抬高试验单纯阳性9例、单纯间歇性跛行阳性21例及直腿抬高和间歇性跛行同时阳性34例做对比分析，发现：（1）直腿抬高单纯阳性9例病人中，椎间盘突出致中央椎管狭窄是主要原因，而侧隐窝狭窄、神经根管狭窄、神经根的粘连和黄韧带肥厚是次要原因。（2）间歇性跛行单纯阳性的21例病人中侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、椎间盘突出是主要原因，而神经根的粘连属于少数。（3）在直腿抬高试验和间歇性跛行同时阳性的34例病人中，黄韧带肥厚、神经根粘连和椎间盘突出是主要的特点，而侧隐窝狭窄和神经根管狭窄则属于次要原因。 　　142 结果 　　按照Maab[3]评定标准：优（疼痛消失，无活动功能受限，恢复正常工作和生活）36例；良（偶有疼痛，能做轻松工作）20例；可（症状改善，仍有疼痛，不能工作）7例；差（有神经根受压表现，需2次手术）1例。2 讨论 　　2.1 老年人腰椎间盘突出症的自然史 　　人体的腰段脊柱是脊柱的主要承载部位，几乎所有的身体活动都会增加腰椎的负荷。这些载荷由两部分结构组成，一是韧带、椎间盘与椎骨，它们是被动承载装置，将所受载荷向邻近部位传导，并通过变形而贮存能量。二是肌肉，它具有主动平衡载荷的作用，通过肌肉的收缩，在保持身体平衡的同时，也给脊柱施加了一定强度的载荷。脊柱周围的韧带承载了脊柱的大部分张力载荷，除黄韧带以外，延伸率均极低，因此可与椎间盘一同提供脊柱内源性稳定。脊柱各韧带的协同作用既保持了脊柱相邻椎骨之间的正常关系，又保证了适度的生理活动，限制脊柱的过多活动，而且在快速高载荷创伤环境中还可吸收施加的大量能量，保护脊髓不受损伤。而脊柱周围的肌肉则给予脊柱外源性稳定，对维持脊柱的整体稳定和抵抗外来载荷起重要作用。随着年龄的增长，脊柱的内源性稳定因素和外源性因素均发生不