不落实医疗处置制度引发的医疗纠纷.doc.docVIP

? 不落实医疗处置制度引发的医疗纠纷 ?? 【关键词】医疗处置；医疗制度；医疗纠纷【中图分类号】d922．16【文献标识码】b【文章编号】1007—9297(2006)01—0001—02患者门(急)诊就诊医疗处置完毕并不意味着医院医疗服务结束．医师医疗处置后后作出的随诊复查医嘱．对于指导患者康复治疗仍然起着非常重要的作用．是医疗处置过程的延续．可以弥补医疗处置中的缺陷，并可以根据病情、伤情变化调整治疗方案。如果临床医师不注重在患者离院前告知其随诊复查．原有医疗处置失败或不到位，使患者不得不住院治疗，给患者及其亲属带来经济损失和精神负担．甚至严重后果。对此，医院就应当承担相应的法律责任。案例简介患者，女。16岁。在校学生。2002年8月20?13凌晨摔伤右腿。由同学陪同前往某医院急诊科就诊，诊断：右内外前髁骨折。转住院部由骨科值班医师对其实施专科手法复位和“短腿石膏固定”处置，但未在门诊病历巾填写处置意见。仅口头嘱咐其第二天来院摄片复查，以了解复位和固定情况，决定进一步治疗方案。患者未按院方要求办理，直至同年10月7?13才来院复查，摄片发现骨折处畸形愈合，拟行手术复位。为此．该病员及其亲属否认有口头医嘱．并向医院提出减免医疗费，院方只承诺安排专家手术，尽量减轻患方经济负担。遂于2002年11月18?13行“右髁关节骨折切开复位矫形螺丝钉内固定术”．术后复查摄片报告骨折复位内固定良好，住院28天出院。出院医嘱：两周后来院拆石膏摄片复查．术后1年来院取除内固定螺丝钉。患方对手术效果和可能遗留的伤残后遗症提出质疑，鉴于此情况医患双方协商，共同委托市医学会(书面)进行医疗事故鉴定。但是患方于2003年4月30?13将该医院直接诉至所在地人民法院。诉讼的同时，于2003年l2月l1日在当地医科大学附院行“内固定取出术”。原告诉称：由于被告医院急诊医疗处置不当．未交代摄片复查事项，错过了最佳治疗时机，致使原告伤病不能完全治愈，延长治疗时间，增加痛苦，耽误了学业，要求法院判令被告赔偿医疗费、住院伙食费、陪护费、残疾生活补助费、补课费、交通费及精神抚慰金共计61?8l2．06元。鉴定一、法医鉴定(一)第一次鉴定2002年12月12?13患者出院后，并未按医患双方协商，共同委托市医学会(书面)进行医疗事故鉴定。而是于2003年3月12?13通过律师事务所委托司法鉴定机构进行伤残鉴定，鉴定结论为九级伤残。(二)第二次鉴定法院受理案件之后应原告申请，委托司法鉴定机构进行伤残复核鉴定，鉴定结论仍为儿级伤残。二、医疗事故鉴定医患双方在法院的主持下多次协商未达成协议，法院采纳了原告的司法鉴定申请，被告也于2003年7月申请医疗事故鉴定，经某市医学会医疗事敝技术鉴定办公室鉴定，鉴定专家组采信了患方的陈述，分析认为：1．医院门诊病历未记载你院医嘱，未告知石膏固定须知，违反医疗首诊负责制原则等，违法、违规事实存在。2．因果关系：由于未能及时治疗，而失去最佳治疗时机。3．责任程度：由于患者自身损伤严重，医院负有次要责任。4．事故等级：四级医疗事故。5．医疗护理建议：积极功能锻炼，必要时可行关节融合术或关节置换术。判决法院经审理及根据法医学鉴定、医疗事故技术鉴定意见认为：原告凶摔伤前往被告处就诊，被告应严格按照操作程序和技术手段实施诊治，但被告对原告手法复位并石膏固定后，未摄片复查，亦未告知石膏固定须知．违反医疗首诊负责制的原则，导致原告骨[作者简介】张五宏(1970一)，男，汉族，陕两澄城人，大学本科学历，副主任医师，医务部医疗科科长。tel：+86-991-4992023·?2?·折对位不佳，造成“右髁关节陈旧性骨折”的损害后果．被告对这一损害后果存在过错．应当依法承担民事赔偿责任。原告两次伤残等级鉴定结论均相同，法院依法确认。虽然医疗事故技术鉴定确定被告在此起医疗事故中负次要责任．但造成原告损害后果的发生，原告并无过错。故做出判决如下：(1)被告赔偿原告法医学鉴定费142元(含放射费)、医疗费5?090．16元、住院伙食费720元、陪护费1?614，9元、残疾生活补?[NextPage]?助费30?360元、交通费810元、精神损害抚慰金15?180元，共计53?917．06元；(2)案件受理费2?364．36元，原告负担302．64元，被告负担2?061．72元。原被告双方对此判决均无异议，并于判决生效后10日内付清赔款。讨论目前临床上在判断骨折愈合能力、骨折愈合程度以及预测骨折愈合时间上，除了x线片能够提供有限的信息外，无更准确、更有效的方法，临床医师对于急诊骨折病