救治散落社会“三无”精神病人的护理探索.docVIP

　　救治散落社会“三无”精神病人的护理探索 【关键词】 散落 社会 三无 精神病人 护理 我院3年来共收治了散落社会的“三无”（无 经济 来源，无抚养能力，无劳动能力）精神病人390余例，我们在临床护理工作中不断摸索这一类病人的护理重点，寻找可行而有效的护理措施，收到了较好的临床 治疗 效果和社会效益。 基础护理，工作之首 这部分病人在外边流露时间长短不一，居无定所，生活及行为紊乱，由110巡警送入院时多数病人蓬头垢面，衣衫褴缕，脏乱不堪，严重的头发和胡须粘在一起，颜面看不清五官，甚至分不清男女。对这样的病人我们首先要淋浴，理发（或剪发），更衣，剪指（趾）甲等卫生处置，由于多数病人处于不配合状态，护士既要及时为病人做好卫生处置， 又要确保病人和自身的安全，所以难度较大，应尽量派一些经验丰富有应急能力的护士，能针对性的诱导病人，掌握接触病人的 方法 ，尽快解决病人脏、乱、差的面貌，为下一步治疗和护理工作打下基础。 临床护理，确保安全 由于散落社会时间较长，加之病人在外流浪受到一些不良因素的刺激，病人入院时精神症状较为丰富，接触困难，甚至有暴力倾向，所以做好临床护理观察，严格按护理级别进行巡视和护理，及时发现病人的细微变化，对有冲动、伤人、毁物、自杀、外走等危险因素的病人实施24小时监护，或根据情况实施冲动行为干预。入厕、就餐、服药等均在护理人员视线之内，对有暴力倾向的病人应尽量与其他病人分开管理，同时配合医生实施治疗方案，控制急性期症状。 饮食护理，注意卫生 散落社会精神病人，因饮食不 规律 ，甚至饥饿所致胃肠道功能紊乱，入院时应节制饮食，不要一次性进食过饱，尤其是要注意防止暴食、抢食和吞食等意外情况。护士对有以上倾向的病人应单独进食，固定饭量，并在护理人员的视线内进食，以防意外。对拒食病人，要耐心劝慰，对有妄想症状的病人可和其他患者一同进食，必要时可以鼻饲进食营养。同时要督促或协助病人作好饮食卫生管理，以免发生肠道疾病或其他传染病。 躯体疾病，不能忽视 此类病人多数伴有躯体疾病，还有病人受精神症状支配出现冲动行为，扰乱社会治安及 交通 秩序，往往来院时带有外伤。在做好精神症状护理的同时，不能忽视病人的躯体疾病。病人缺乏主诉，护士要注意观察病人的躯体症状，多询问病人的自我感受，及时处理伤口，随时与医生取得联系，以免延误治疗。 用药观察，防止意外 抗精神病药物 治疗 是主要治疗手段，而且由于此类病人散落 社会 时间长，没得到及时治疗，精神症状较丰富，入院后药物治疗处于不断加量的递增过程，又由于病人在外散落后饮食起居都无保障，病人的身体状况较差，甚至伴有躯体疾病，所以用药的观察极为重要。用药初期，病人可能出现体位性低血压，要注意预防，告知病人改变体位时动作要慢，或扶持下活动。发现病人出现锥体外系反应、过敏反应，甚至药源性恶性症候群，粒细胞缺乏时要及时通知医生，调整药量或适时调整治疗方案。 心理护理，稳定病情 随着病情的逐渐稳定，负责护士对这一群体的病人应加强心理疏导，关注他们的内心感受，遵循倾听、支持、保证的原则，多给予心理支持。因为散落社会的精神病人病情恢复后，容易出现自卑和对今后生活的无望，尤其是逢年过节或是假日，陆续有家属来探望其他病友时，都易产生不良的情绪，护士要及时进行心理护理，采取有效的排解方式（如：根据病人的嗜好安排活动或进行个性化心理治疗等），宣泄不良情绪。逐渐教会病人正视精神疾病，树立信心，拿出勇气面对社会，逃避现实或抱过高期望都是不可取的，只有承认困难才能战胜困难，增强病人对不良心理的抵抗力。 康复治疗，巩固疗效 对这一群体的病人康复治疗极为重要，因为他（她）们长期散落社会，没得到及时治疗，生活自理能力及社会功能等都需要通过康复治疗来重建。当病人病情稳定后，要及时进行康复治疗，以巩固疗效。在康复治疗前要评估病人的病情，适时的选择有针对性的康复措施，如家居生活训练、工娱治疗、职业训练、体疗等，以改变患者认知、调整情绪、增强体质、建立信心，促进病情恢复，提高社会交往和适应环境的能力，防止长期散落社会形成的退缩懒散等不良生活习惯，真正康复。 支持系统，回归社会 在积极救治的情况下，同时要尽快寻找病人家属，做家属工作，使他们能接纳病人，承担起对病人的监护责任，让他们在节假日多来看望病人，带些食物、水果，让病人有归属感。护士要及时的与患者家属进行精神卫生宣教，教他们如何接触和照护病人，如何与他（她）们沟通，克服对精神疾病的偏见，有利于病人康复，尽快回归社会。对仍找不到家属的病人，要投入更多的耐心和心理支持，在积极治疗疾病的同时，注意心理疏导。为转入下一步救助系统做好工作。 讨 论 在救治散落社会“三无”精神病人的护理工作中，我们不断摸索切实有效的护理措施，在难度大、风险大