糖尿病教案本科.docVIP

CHANGSHA MEDICAL UNIVERSITY 教 案 2016～2017学年第 二 学期 课 程 名 称 内科学 开 课 系 部 临床学院 开 课 教 研 室 内科学教研室 授 课 教 师 王莎 职 称 助教 授 课 班 级 学 生 人 数 长 沙 医 学 院 教 务 处 制 长 沙 医 学 院 教 案 课程名称 内科学 授课题目（章节或主题） 第七篇 第二十一章 糖 尿 病 授课教师 王莎 所属系（部） 临床学院 所属教研室 内科学教研室 职称 助教 授课时间 授课时数 3节课 授课班级 专业（本科√□ 专科□） 级 班 教学课型 理论课√□ 实验课□ 见习课□ 习题课□ 讨论课□ 其它□ 教材名称、作者、出版社及出版时间 《内科学》第八版 葛均波 徐永健 人民卫生出版社 2013年3月 教学目的要求： 掌握:1掌握糖尿病的临床表现和常见的并发症,糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则 2．掌握口服降糖药和胰岛素的使用 3. 掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷的诊断依据和治疗原则 熟悉:熟悉糖尿病的病因、发病机制 糖尿病的分类 重点:1.糖尿病的临床表现，并发症及防治 糖尿病酮症酸中毒诊治原则 难点:口服降糖药和胰岛素的使用 教学方法（请打√选择）： 讲授法√□ 讨论法 □ 启发式√□ 自学辅导法 □ 练习法(习题或操作)□ 读书指导法 □ ＰＢＬ教学法 □ C B L教学法 □ 其他 □ 教学手段（请打√选择）： 板书√□ 实物 □ 标本 □ 挂图 □ 模型 □ 投影 □ 幻灯 □ 录像□ CAI（计算机辅助教学）□ 教学过程设计和教学内容： 第七篇 内分泌系统和代谢性疾病 第二十一章 糖尿病 概述 糖尿病是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病 原因：胰岛B细胞分泌胰岛素相对或绝对不足 靶细胞对胰岛素敏感性降低 胰岛素本身存在作用缺陷 二、流行病学 三、糖尿病分类 根据1997年ADA建议，分为4个类型： 一 1型糖尿病 该型病情重、发病急、有酮症倾向;年龄主要是幼年及青少年，较瘦小 二 2型糖尿病 此类患者病情较轻，起病缓慢，肥胖者较多. 本型较少发生酮症酸中毒；对磺脲类口服降糖药有效 有较强的遗传易感性 三 其他特殊类型糖尿病 四 妊娠期糖尿病（GDM） ADA 2011 GDM诊断标准 妊娠期糖尿病的危害 四、病因和发病机制 一、1型糖尿病 1型糖尿病的发生应具备: 易感基因和环境因素； 在易感基因和环境因素的共同作用下诱发 胰岛B细胞自身免疫引起胰岛B细胞损伤 二、2型糖尿病 1、遗传因素 2、环境因素 3、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 是 2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征 4、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分泌缺陷， 在保持血糖稳态中起重要作用 五、临床表现 糖尿病典型表现 “三多一少” 糖尿病并发症 一、急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） （一）诱因：常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等 （二）临床表现： 多数病人在病情严重时有多尿、多饮和 乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐.常伴有烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味 二 慢性并发症 （一）微血管病变 1、糖尿病肾病： 常以尿蛋白为标志，通过尿常规检查或尿微量白蛋白、B2微球蛋白检查而发现 2、 糖尿病性视网膜病变 10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的视网膜病变，最后引起失明 3、糖尿病性心肌病 心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起糖尿病心肌病 （二）大血管病变: