心内科常用药讲座.ppt

硝普钠 适用范围：主要用于急性高血压，心功能不全的治疗，降压作用明显，应注意滴速，防止血压骤降，引起休克，见光分解 强有力的血管扩张剂。 不良反应：恶心、呕吐 用法：5﹪GS稀释 避光 持续静滴 根据血压调药量 注意事项：1、不可与其他药物配伍 ，4小时内使用变色停药 2、用药不宜超过72小时 避光原因：可迅速代谢为氰化物和硫氰酸盐引起中毒。 中毒表现：神志不清，反射亢进和惊厥，一旦中毒，立即停药。 降脂药 代表药：辛伐他汀、阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙。 适用范围：主要降低胆固醇，尚用于冠心病及支架术后患者 注意事项： 1、用法：睡前口服，因肝脏合成胆固醇主要在夜间进行，而他丁类可抑制胆固醇在体内生成 2、不良反应：他汀类不良反应较少而轻，大剂量应用时患者偶可出现胃肠反应、肌痛、皮肤潮红、头痛等暂时性反应；偶可见无症状性转氨酶升高、肌酸磷酸激酶（CPK）升高，停药后即恢复正常；偶有横纹肌溶解症。 1、阿托伐他汀（立普妥） 用法：口服：10～20mg，每日1次，晚餐时服用。 适应症：总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由此对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。 不良反应：1)本品最常见的不良反应为胃肠道不适，其他还有头痛、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障碍。 2)偶可引起血氨基转移酶可逆性升高。因此需监测肝功能 2、辛伐他汀（舒降之） 适应症：对于原发性高胆固醇血症 用法：10mg，日一次口服，如需要可掰服，日最大剂量为40mg。 不良反应：腹痛、便秘、胃肠胀气。 瑞舒伐他汀钙片（可定） 适应症：原发性高胆固醇血症 用法用量： 10mg一日一次，每日最大剂量为20mg，本品可在一天中任何时候给药。 不良反应：少见肌肉疼痛。 抗血小板聚集药 代表药：阿司匹林 、乙酰水杨酸 （饭后服用） 波立维 不良反应：诱发消化性溃疡及消化道出血 注意事项：凝血功能异常，老年人 注意出血 溶栓药 代表药：尿激酶、 链激酶、 重组纤维溶酶原激活剂等 用法：0.9﹪的盐水100ml尿激酶100—150万单位 ，30min内滴注 注意事项：出血倾向，70岁以上有出血倾向不宜使用 溶栓成功： ST段回降﹥50﹪胸痛2小时内基本消失，再灌注心律失常 抗心律失常药 代表药：心律平 、可达龙 适应症：室上性心动过速 、 心房纤颤 、 室性心动过速 注意事项：静推速度 ，在心电监护下推注 ，防止窦性心动过缓， 窦停博， 低血压 心衰常用药 1）扩血管药：硝普钠 、硝酸脂类 2）利尿药 3）正性肌力药 a.洋地黄、 西地兰、 地高辛 地高辛的中毒症状：厌食、恶心，头痛幻觉。 黄绿。最严重心脏毒性反应，室上性，室性心率失 常。停药。 b.多巴胺 多巴酚丁胺（副作用：心悸，血压升高） c.米力农（增强心肌收缩性，扩血管） 4）新活素：（1）监测血压﹤90mmHg （2）如发生低血压应降低给药剂量或停药 ，用药在室温下不超过24小时 临床治疗心衰最新药物——左西孟旦 用法：至少可持续24小时，停药后，此效应可能持续9天。治疗的初始负荷剂量为6～12μg/kg，时间应大于10分钟,之后应持续输注0.1μg/kg/min(见表1、2)。对于同时应用血管扩张剂或/和正性肌力药物的患者,治疗初期的推荐负荷剂量为6μg/kg。 治疗的监测： 治疗过程中必须对心电图、血压、心率进行监测，同时测定尿量。对这些参数的监测应持续到输注结束后至少3天或直到患者临床症状较为稳定。对于轻、中度肾功能损伤或轻、中度肝功能损伤的患者，建议至少监测5天。 不良反应：临床中最常见的不良反应是头痛、低血压和室性心动过速，常见的不良反应有低钾血症、失眠、头晕、心动过速、室性早搏、心衰、心肌缺血、早搏、恶心、便秘、腹泻、呕吐、血红蛋白减少。 心肺复苏常用药 1).利多卡因：有利于心脏、保持电的稳定性。 2）.肾上腺素：恢复稳定的自主心率，起搏心脏。 3）.阿托品：恢复稳定的自主心率，起搏心脏。 4）.异丙肾上腺素：恢复稳定的自主心率，起搏心脏。 5）.多巴胺、阿拉明：升压作用 6）.可拉明、洛贝林：改善呼吸功能 7）.重曹：纠正酸中毒 8）.胺碘酮：纠正室速，室颤。?? 冠心病患者（支架术后）出院后注意事项 1、口服药物：1）抗血小板:波利维或泰嘉75mg，1/日 12-15个月。阿司匹林100mg1/日终生。 2）调脂+稳定