CVP的测量.pptVIP

中心静脉压监测 中心静脉压是指血液经由心房及上下腔静脉时产生的压力。CVP监测常用于心力衰竭、休克、严重创伤及大手术患者。正常值为6~12cmH2O。CVP小于2.5cmH2O表示心腔充盈欠佳或血容量不足。CVP大于20 cmH2O提示右心功能不全，但不能反应左心功能。需结合血压、脉搏、尿量、临床征象等综合分析。CVP对了解血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力、估计心功能状况、指导输液和输血等有一定的参考价值。危重病人可在CVP的监测下使血容量维持在较为适当的水平。 物品准备 无菌静脉压力套装一套、三通一个、中心静脉压导管一套、注射器一支(5~10ml)、深静脉穿刺盒一个、2%利多卡因1~2支。 测量方法 通常采用密闭式测量法，即在测量过程中，通过换能器使中心静脉压导管与CVP模块相通测出CVP压值显示在惠普显示屏上。 测量步骤 1、 常用测压途径，上腔静脉途径－可由颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉穿刺插管；下腔静脉途径－可由大隐静脉和股静脉等穿刺插管。上腔静脉压较下腔静脉压更能精确地反映右心房压力，不受腹压增高的影响。 2??、 操作程序： （1）??? 选择穿刺部位，常规皮肤消毒后铺无菌巾以2%利多卡因2~4ml局部麻醉。 （2）??? 用套管针连接注射器，抽生理盐水3ml后进行穿刺，见回血沿针腔置入导引钢丝，撤除针头及注射器，沿导丝将套管推进至根部，撤除导丝，由套管腔插入中心静脉管（依不同途径决定送管浓度浓度，需注意保证体外余留大于一个套管的长度）后，将套管退至体外并与中心静脉管尾部锁定。 （3）将中心静脉管与已准备好之静脉输液及测压管道相连。 （4) 以无菌贴膜覆盖固定，需要时缝线固定。 （5）测压标尺固定在输液架上并调整标尺零点与患者第四肋间腋中线交点处在同一水平完成机械校零。 （6）换能器端使病人端与大气相通按压模块上校零键进行电校零。 （7）读取惠普显示屏上的数值，即为中心静脉压。 影响CVP的因素与处理 1、 病人体位：病人体位变化时其右心房水平点也随之变化。若穿刺部位是股静脉，体位改变可能导致中心静脉压管打折或顶压血管壁上，使管路堵塞，故采用平卧位。 2、 深度呼吸、机械通气、咳嗽、燥动、腹胀、气胸等，均可对CVP值有影响。因此应选择病人平静时测压或在病人咳嗽时、燥动、抽搐、吸痰后10分钟测压。 3 、管道内若有血栓或杂质，会加大管道内阻力，造成CVP值偏高。因此，测压前应认真检查测压管道。测压后应及时将测压系统内附着物冲洗干净。 4、 管道漏流可使CVP值偏低，而且造成静脉回流血液堵塞管道。因此，管道各 接头应衔接牢固。 5、?测压系统进入气泡，可影响测压结果准确性，甚至造成气栓。故测压前应认真检查有无气泡，应排尽空气。 6、 注意导管堵塞情况，切忌用注射器加压冲洗，以防造成意外事故。拔管时如管内有堵塞，可将管外接注射器抽吸，边抽边拔，以防血栓脱落于静脉内。 再见 * * * * *