系统解剖学（南方医科大学）脊神经2.pptVIP

脊 神 经spinal nerves 脊神经的组成 脊神经 (spinal nerves) 共 31对。每对脊神经都由前根和后根组成，前根和后根与脊髓相连。前根属运动性，后根后属感觉性。二者在椎间孔处合成一条脊神经干。后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节。31对脊神经中包括8对颈神经，12对胸神经，5对腰神经，5对骶神经，1对尾神经。 脊神经的节段 概念： 31对： C--8 T--12 L--5 S--5 Co--1 脊神经的组成和分支 脊神经的分支 脊神经的丛 各部脊神经的前支分别交织而成 颈丛 cervical plexus C1~C4 臂丛 brachial plexus C5~T1 腰丛 lumbar plexus T12~L4 骶丛 sacral plexus L4~CO1 颈 丛 cervical plexus 组成：C1－4前支 位置：胸锁乳突肌深面 分支：皮支 4支 肌支　小支，布于附近肌肉 膈神经 phrenic nerve（C3、4、5） 斜过前斜角肌之前，入胸腔。 行于心包两侧、肺根之前,进入膈肌和膈下的腹膜。， 右侧还分布到肝胆表面的腹膜。 颈丛的组成和位置 颈丛（cervical plexus）由第1～4颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。 颈丛的分支有浅支和深支。浅支主要分布于皮肤，由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，其穿出部位，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。主要的浅支有： 枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经。颈丛深支主要支配颈部深肌、舌骨下肌群和膈，最重要的深支是膈神经。 颈丛皮支 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 枕小神经 ?沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤 耳大神经 :?沿胸锁乳突肌表面行向前上， 至耳廓及其附近的皮肤。 颈横神经:横过胸锁乳肌浅面向前，分布于颈部皮肤。 锁骨上神经:?有 2～4支行向外下方，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。 膈神经 组成:由第3、4、5对颈神经的前支组成。 行程:先在前斜角肌上端的外侧，继沿该肌前面下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廊上口进入胸腔，经过肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行达膈肌。 膈神经损伤表现 ?同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生咂逆。 臂 丛 内侧束 外侧束 后 束 肌皮神经 正中神经 尺神经 臂丛的分支 根据分支发出的位置可分为锁骨上、下两部。锁骨上部主要的肌支有：胸长神经、肩胛背神经和肩胛上神经。 锁骨下部主要的分支有：肩胛下神经、胸内侧神经、胸外侧神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经。 胸长神经(long thoracic nerve) 起自神经根，经臂丛后方进入腋窝，沿前锯肌表面伴随胸外侧动脉下降，支配此肌，损伤此神经可导致前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”。 肩胛背神经 ??起自神经根，穿中斜角肌，在肩胛骨与脊柱间下行，支配菱形肌和肩胛提肌。 肩胛上神经 起自臂丛上干，向后经肩胛骨上缘入冈上窝，再转入冈下窝，支配冈上、下肌。 肩胛下神经 发自后束，沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圆肌。 胸内、外侧神经 起自内侧束和外侧束，穿出锁胸筋膜，支配胸大肌、胸小肌。 胸背神经 起自后束，循肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下降，支配背阔肌。在乳癌根治术中，清除腋淋巴结群时，应注意勿损伤此神经。 腋神经 由第5和第6对颈神经的前支组成。 腋神经行程:在腋窝发自臂丛后束，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深方。 腋神经 桡神经 胸长神经 胸背神经 腋神经分布 肌支支配三角肌和小圆肌。皮支（臂外侧上皮神经）由三角肌后缘穿出，分布于肩部和臂外侧上部的皮肤。 腋神经受损表现 肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫，都可能损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉丧失。由于三角肌萎缩，肩部骨突耸起，失去圆隆的外观。 肌皮神经 肌支： 肱二头肌 肱肌 臂前群肌 喙肱肌 皮支：前臂外侧皮神经 臂 丛 内侧束 外侧束 后 束 肌皮神经 正中神经 尺神经 肌皮神经 行程:自外侧束发出， 正中神经 肌支： 损伤后的表现 前臂前群肌 屈腕、旋前功能减低 （除尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半） 大鱼际（除拇收肌） 猿掌(大鱼际萎缩) 一、二蚓状肌