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体格检查 体格检查 (physical examination) 是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具 ,来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。 常用工具： 必要的：听诊器、血压计、 压舌板、电筒、叩诊锤、检眼镜、大头针或别针 卷尺、直尺、棉签。 选择性的：检耳镜、检鼻镜、 鹅颈灯、音叉、视力表、胶布、 纱布垫、手套、润滑油等。 常用的方法：视、触、叩、听、嗅诊。 体格检查时应注意事项： 1. 应以病人为中心, 要关心、体贴病人, 要有高度的责任感和良好的医德修养, 检查过程中, 应注意避免交叉感染。 2. 医师应仪表端庄, 举止大方, 态度诚恳和蔼。 3. 医师应站在病人右侧。检查病人前, 应有礼貌地对病人做自我介绍, 并说明体格检查的原因、目的和要求, 便于更好地取得病人密切配合。 4. 检查病人时光线应适当, 室内应温暖, 环境应安静; 检查手法应规范轻柔; 被检查部位暴露应充分。 5. 全身体格检查时力求达到全面、系统、重点、规范和正确。 6. 体格检查要按一定顺序进行 , 避免重复和遗漏 , 避免反复翻动病人, 力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查, 然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查, 必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结果等因素, 可调整检查顺序, 利于及时抢救和处理病人。 7. 在体格检查过程中, 应注意左、右及相邻部位等的对照检查。 8. 检查结束应对病人的良好配合表示感谢。 9. 应根据病情变化及时进行复查, 这样才能有助于病情观察, 有助于补充和修正诊断。 基 本 检 查 一、视诊 视诊 (inspection) 是医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。 内容： 全身一般状态和许多体征：如年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势、步态等。 病人身体各部分的改变：如皮肤、粘膜、眼、耳、鼻、口、舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、关节外形等。 特殊部位的视诊需借助于某些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查 。 二、触诊 (一)触诊 (palpation) 是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。 (二)意义：1、进一步检查视诊发现的异常征象 , 2、也可以明确视诊所不能明确的体征。 (三)内容：体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。 (四)部位：手指指腹对触觉较为敏感, 掌指关节部掌面皮肤对震动较为敏感 , 手背皮肤对温度较为敏感。 (五)触诊的方法： 1、浅部触诊法 (light palpation) 适用部位：体表浅在病变 ( 关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等 ) 的检查和评估。腹部浅部触诊可触及的深度约为 1cm 左右。 手法：将一手放在被检查部位 , 用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压 触摸。浅部触诊一般不引起病人痛苦或痛苦较轻 , 也多不引起肌肉紧张 , 因此有利于检查腹部 有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。 浅部触诊也常在深部触诊前进行, 有利于病人做好接受深部触诊检查的心理准备。 2、深部触诊法 (deep palpation) 检查时可用单手或两手重叠, 由浅入深, 逐渐加压以达到深部触诊的目的。腹部深部触诊法触及的深度常常在 2cm以上,有时可达4-5cm, 主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。可分为以下几种 : (1)深部滑行触诊法 (deep dipping palpation): 检查时嘱病人张口平静呼吸, 或与病人谈话 以转移其注意力, 尽量使腹肌松弛。医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上, 以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块 , 在被触及的包块上作上下左右滑动触摸, 如为肠管或索条状包块, 应与包块长轴相垂直的方向进行滑动触诊。这种触诊方法常用于腹腔深部包块和胃肠病变 的检查。 (2) 双手触诊法 (bimanual palpation)： 将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部, 并向右手方向托起, 使被检查的脏器或包块位于双手之间 , 并更接近体表, 有利于右手触诊检查。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 (3) 深压触诊法 (deep press palpation): 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位