康复护理干预结合高压氧治疗对颈髓损伤患者的疗效观察.docVIP

康复护理干预结合高压氧治疗对颈髓损伤患者的疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨康复护理干预联合高压氧治疗对颈髓损伤患者的治疗效果。 　　方法 将76例颈髓损伤患者随机分为实验组38例和对照组38例，实验组采取康复护理干预联合高压氧治疗。对照组进行康复护理干预未进行高压氧治疗,高压氧治疗结束后，观察治疗疗效。结果实验组总有效率为97.4%，对照组总有效率为73.7%，实验组的总有效率显著高于对照组(χ2=9.237,P＜0.01)。结论 康复护理干预结合高压氧治疗，明显提高颈髓损伤患者的疗效，降低致残率，减少并发症，提高患者生活质量。 　　【关键词】 颈髓损伤；康复护理；高压氧 　　文章编号：1003-1383(2010)06-0716-02 中图分类号：R493 文献标识码：A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.033 　　 　　颈椎骨折脱位造成颈髓损伤致高位截瘫临床治疗比较困难，后遗症多，致残率高。高压氧治疗能有效地纠正脊髓损伤区的缺氧,加速组织修复,促进神经功能恢复,从而降低伤残率、改善生活质量。同时进行有效的康复训练，能最大程度地促进功能恢复，减少致残。2003年12月～2010年7月，我院对38例颈髓损伤患者采用高压氧结合康复护理干预治疗，取得较满意的效果。现将护理体会报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 76例颈椎骨折脱位颈髓损伤合并高位截瘫患者，男39例，女37例，年龄14～73岁，平均年龄41.5岁。所有的病例均有明显的外伤史，表现为颈痛，颈部活动受限，四肢不同程度的活动障碍及大小便障碍。经CT或核磁共振确诊。行手术内固定治疗62例，保守治疗14例。随机分为实验组38例和对照组38例,两组在年龄、性别、病情的轻重等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。 　　2.方法 两组病例均接受骨科常规治疗和护理，如止血、止痛、术后给予抗感染、脱水及营养神经药物、术后伤口换药，病情观察、血压监控、并发症预防等。实验组在康复护理干预同时给予高压氧治疗，对照组进行康复护理干预未进行高压氧治疗。 　　（1）高压氧治疗方法 在伤后或术后病情稳定均用烟台YC2200 14 型高压氧舱,治疗压力为0.2 MPa，整个过程120 min，其中加减压各25 min，戴面罩吸纯氧30 min×2次，中间休息10 min，1次/d，10次为1个疗程，治疗3～6个疗程，平均4个疗程。 　　（2）康复护理干预方法 ①心理康复。患者伤后突然丧失生活自理能力，心理毫无准备，急切要求恢复正常生存能力，惧怕治疗无效而产生恐惧心理，因此，应及时对患者进行疾病知识宣教，介绍同类病种的康复情况，说明功能训练的必要性和高压氧治疗的目的及对康复的作用,使患者解除恐惧，树立信心，积极配合治疗。②保持瘫痪肢体良姿位，如上肢瘫痪，双上肢放在身体两侧的枕头上，肘关节伸展，腕背屈约45°，手指轻度屈曲，拇指对掌；下肢瘫痪者，足部放置垫枕一个，使踝背屈90°，防止足下垂。③体位转换，定时轴样翻身每2 h 1次，保持头、颈、躯干在同一水平上。④四肢肌肉按摩，使肌肉韧带营养得到改善，防止肌萎缩。⑤肢体功能训练。被动活动或主动活动各肌群和关节，每日两次，每个肢体进行10min,每个关节进行数次的全范围活动，以增强肌力和耐力。病情允许逐步进行坐位平衡训练、轮椅训练、生活自理训练、转移训练，以达到最大程度的适应独立生活能力。⑥大小便功能训练。不完全截瘫者，嘱其进行肛门收缩运动；完全截瘫者给予被动运动，具体做法为：刺激会阴部及肛周；协助病人侧卧位按摩并弹拨臀部，然后操作人员右手示指插入肛门，刺激肛门括约肌，以促进括约肌功能的恢复。⑦膀胱功能训练。留置导尿管期间定时夹闭、开放导尿管，每2～4小时1次，以增加膀胱肌肉弹性，3周后拔出导尿管。拔管后可选择如下三种排尿方法：其一，加压排尿：当患者感觉膀胱鼓胀时，嘱其深吸一口气，往下用力做排尿动作，以增加腹压,然后按摩膀胱区，操作者将双手重叠置于下腹部，尽可能均匀用力向深部和会阴部方向压迫，直至尿液排尽。其二，间歇性导尿：根据自主排尿及残余尿量调整每天导尿次数，即拔尿管后病人不能自解小便，导尿Q 4 h；如两次导尿间能自动排尿100 ml,残余尿量小于300 ml,导尿改为Q 6 h；如两次导尿间能自动排尿200 ml,残余尿量小于200 ml,导尿改为Q 8 h；自动排尿次数小于1次/2 h，残余尿量小于100 ml，改为每3天导尿1次，达到自动排尿后残余尿量小于50 ml，终止导尿。其三，刺激扳机点以引发排尿：用棉签刺激大腿内侧及会阴部，当触及扳机点时，尿液自行流出，反复刺激直至尿液排尽，以促进建立自律性膀胱。 　　3.疗效判定标准