住培基地认定申报表要点.docVIP

附件2 住院医师规范化培训基地申报表 培训基地（医院）名称: 培训基地（医院）负责人: 职能部门负责人: 联系电话： 电子邮箱： 申请日期： 国家卫生计生委监制 填表说明 1.住院医师规范化培训基地的申报和认定以培训基地(医院)为单位。 2.申报培训专业目录与代码详见表1。因住院医师规范化培训是以科室为主要单元进行，为易于培训工作的落实，本目录均以科命名。 3.表2为培训基地（医院）情况，由医院主管部门填写；表3为专业基地情况，由本专业科室填写；表4为协同医院情况，由协同医院填写后交申报医院上报；表5由培训基地签字盖章后报省级卫生计生行政部门审查。填写内容应属实、详尽、不漏项。填写不够的均可另附页。 4.申报表中年收治住院病人数、病床使用率、年门诊量等数据，均按照本院上一年度工作量统计报表如实填写。 5.表2-1培训基地（医院）基本情况中联系人为主管院长。 6.表2-2中培训制度应提供相关文件复印件并装订成册。 7.表3-1专业基地基本条件一栏 8.表3-2疾病、临床技能手术种类设备仪器名称应按照《住院医师规范化培训基地标准（试行）》各专业基地细则中要求的排序填写。数量应按照上一年度统计报表的数据如实填写。 10.协同医院基本情况除填写表4外 11.拟作为全科