早期胃癌临床诊治分析.docVIP

　　早期胃癌临床诊治分析 【摘要】目的探讨早期胃癌的诊断、 治疗 及预后。方法 总结 2008年1月至2009年12月经确诊36例早期胃癌的临床资料进行回顾性分析。结果经确诊的36例早期胃癌患者全部施行胃癌根治手术。结论提高早期胃癌检出率，对确诊患者行根治性手术治疗，提高患者存活率。 【关键词】早期胃癌手术治疗 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。胃癌的临床表现缺乏特异性，早期胃癌有时出现上腹隐痛不适、嗳气、反酸、食欲减退等非特异性上消化道症状，容易被忽视。早期确诊尚不到10％。早期胃癌是指所有局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，而不论其病灶大小和有无淋巴结转移。早期诊断，早期治疗是提高生存率的最有效的措施。 1　资料与方法 1.1　一般资料　2008年1月至2009年12月我院经确诊早期胃癌36例，男22例，女14例，年龄28岁～72岁，平均年龄41岁。胃病病史1～20年。临床症状以上腹部疼痛不适为主19例,其次为食欲不振，3例。 1.2临床特点胃癌早期无明显症状，随着肿瘤的生长而影响胃功能时才出现明显症状。上腹部疼痛19例，上腹部疼痛是胃癌最常见的症状，常易被忽视。恶心、呕吐10例,随着肿瘤生长病人会出现呕吐。胃窦癌增长到一定程度会出现幽门梗阻，可呕吐出腐烂宿食。食欲减退、消瘦、无力4例，多数病人首先出现食后饱胀、嗳气，常在多食后明显，患者常常主动限制饮食，而逐渐消瘦和无力。其它3例，出血黑便可以在胃癌早期出现，有时候黑便为唯一症状。胃酸缺乏造成胃排空加快而出现腹泻，有时则表现为便秘以及下腹部不适。 1.3诊断方法实验室检查可发现贫血、粪便隐血试验阳性等。X线钡餐检查可发现充盈缺损或龛影，是主要的检查手段。纤维胃镜检查能直接观察病变部位，采取组织作病 理学 检查，是诊断早期胃癌的有效方法。B超检查能显示癌对胃壁的浸润程度及对胃外的侵犯情况，并可了解肝及淋巴结转移等情况。 1.4治疗确诊后所有病例均及时施行胃癌根治性手术。胃癌治疗以手术治疗为主的综合治疗。化疗是当今治疗胃癌的重要手段之一，同时可采取放疗、免疫治疗等。 2结果 36例早期胃癌患者，胃镜诊断：肯定诊断7例，难于肯定诊断29例，癌灶大小　lt;0.5cm1例，0.5cm～1.0cm13例，1.0cm～1.5cm14例，1.5cm～2cm5例，2cm～3cm3例。病理结果：19例为低分化腺癌，10例为中分化腺癌，7例为高分化腺癌。手术方式为胃癌根治术。术中见病灶范围均较局限。术后随访3年生存率为80%以上。 3讨论 胃癌最多见于胃窦，其次为胃小弯、贲门，分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌指所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌(无论是否有淋巴结转移)[1]。绝大多数早期胃癌均无特异性的症状，对高危人群的定期检查至关重要。早期胃癌有时出现上腹隐痛不适、嗳气、反酸、食欲减退等非特异性上消化道症状，容易被忽视。病情 发展 后，出现上腹疼痛、消瘦、贫血等；胃窦部癌可因幽门梗阻而发生呕吐；贲门癌和高位小弯癌可出现进食梗阻感；癌肿破溃或侵蚀血管，能导致急性胃穿孔或上消化道出血。 胃癌常用的检查有腹部的视诊和触诊、血常规检查、大便潜血试验、免疫功能检查、肿瘤标记物检测(CEA、CAl9-9、CA72-4、CYFRA21-1等)、纤维胃镜检查、X线胃钡餐检查、腹部B超或CT检查、脱落细胞学检查等，有条件者可行PET／CT检查。双重对比造影：使钡剂均匀覆于胃壁，造成双重对比，能观察到胃黏膜的细微病变，有助于发现早期胃癌。纤维内镜和胃黏せ罴焓钦锒衔赴┳羁煽康氖侄危ü惫劭梢苑⑾?cm以上的早期胃癌，与活检联合应用其准确率可达97.4%，结合活检再加细胞刷检其准确率可更高。B超检查即通过饮水使胃腔充盈，呈无回声区，反衬出胃壁的情况。B超检查的准确率在90%以上，由于无损伤且 经济 安全，还可了解肝脏有无转移，腹腔内淋巴结是否肿大，现日渐得到重视。近年来开展的新型 电子 超声内镜和三维电子超声内镜的检查方法，具有更好的诊断效果，它不仅可以直观发现肿瘤，而且其可显示正常胃壁的5层、7层或9层的声像，通过声像图形的改变，可观察胃壁内病变的情况，具体辨别出肿瘤浸润的深度和范围。 早期胃癌在确诊以后，应尽早施行根治性手术。根据癌肿的位置切除胃的大部或全部，同时切除大、小网膜和胃周淋巴结，再重建消化道，是 治疗 早期胃癌的有效方法[2]。部分早期癌在手术切除、病人全身情况恢复后应尽早进行术后辅助性化疗，清除可能存在的微小癌灶，防止复发或转移；而对于不能手术或术后有残留复发或转移的病人，化疗是治疗的主要手段。胃癌的预后主要取决于胃癌的病理分期，病期早预后好，反之差，高龄胃癌发展较慢，幽门窦部肿瘤及小弯侧肿瘤预后较好，分化好的腺癌较低分化、未分化腺癌预后好，局限生长的较浸润生长者预后好，胃