【2017年整理】山东省执业药师继续教育辅导材料-糖尿病的药物治疗.pptVIP

糖尿病的药物治疗山东大学药学院 焦波 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是一组由遗传因素、环境因素及其相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌和(或)胰岛素作用的缺陷，引起糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等一系列代谢紊乱。 临床以高血糖为主要共同特征，久病引起多系统损害。不仅引起酮症酸中毒、高渗昏迷、感染等急性并发症，而且还可引起冠心病、脑血管疾病、肢端坏疽、失明、尿毒症以及神经病变等严重慢性并发症，严重影响病人的生活质量和寿命。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 糖尿病类型 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 特异型糖尿病 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 一、药物治疗 二、饮食治疗和运动疗法 （一）促进胰岛素分泌剂(促泌剂) 1.磺脲类 2.非磺脲类 瑞格列奈 （二）双胍类 （三）Α-葡萄糖苷酶抑制剂 （四）胰岛素增敏剂 （五）胰岛素 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 对正常人和糖尿病人都有效，但对胰岛功能丧失或胰腺切除者无效，30%胰腺功能。 刺激胰岛B细胞释放胰岛素 K+通道阻断剂 磺酰脲类与胰岛B细胞表面磺酰脲受体结合，使与之相偶联的ATP敏感性K+通道阻滞，膜去极化而使电压敏感性Ca2+通道开放，Ca2+内流而引起胰岛素释放。 1 . 磺脲类 （一）促进胰岛素分泌剂(促泌剂) Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 胰外作用 增加外周组织靶细胞表面胰岛素受体的数目，增强胰岛素与胰岛素受体结合亲和力，从而改善外周组织对胰岛素的敏感性，加强了外周组织对葡萄糖的摄取和利用； 促进糖原合成酶的活性，使糖原合成增加； 减少蛋白激酶活性，抑制肝糖异生，并抑制肝糖原分解，减少肝糖输出。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 甲苯磺丁脲 （D860） 氯磺丙脲 格列苯脲（ 优降糖） 格列吡嗪（ 美必达） 格列齐特（ 达美康） 格列美脲 格列奎酮（糖适平） 作用于胰岛β细胞膜上磺酰脲受体而促进胰岛素释放.产生降糖作用 作用较第一代强，降糖作用维持时间达24h。但这种长时间的降糖作用极有可能导致低血糖 作用强，起效快，维持时间较短(8-10h)，低血糖可能性小。 格列美脲降糖作用比甲苯磺丁脲强400倍，较格列本脲强2倍，每日服用1次即可控制24小时血糖， Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 应用 单用饮食治疗不能控制，胰岛功能尚存的2型糖尿病 原发性失效 大约10％的糖尿病患者在开始使用磺脲药物治疗时血糖不能控制 。 继发性失效 有些患者在初始治疗时反应良好，但经过1～3年后疗效减弱或消失，服用足量的磺脲类药物后血糖仍然控制不佳。 继发性失效主要原因为β细胞功能逐渐恶化和外周组织对胰岛素抵抗不能缓解。联合用药，如与双胍类药物、噻唑烷二酮类、胰岛素合用可以降低继发性失效的发生率。。? Evaluation only. Crea