术中纤维胆道镜经胆囊管胆道探查取石的临床研究.docVIP

　　术中纤维胆道镜经胆囊管胆道探查取石的临床研究 【关键词】 术中纤维胆道镜经胆囊管胆道探查取石 Practical application of choledochofiberscopic mon bile duct exploration through cystic duct REN Zuohang, LIAO edical College of Hangzhou Normal University, Hangzhou 311201， Ｃｈｉｎａ [Ａｂｓｔｒａｃｔ] Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ To explore the clinical value and operative techniques in choledochofiberscopic treatment for bile duct exploration and cleaning calculus during cholecystectomy. Methods 388 cases undery. The data y T drainage, the rate of plications e ent for bile duct exploration and cleaning calculus during operation is simple, convenient, minimally invasive, and can avoid to open mon bile duct sightlessly. It also has fee. [Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ] choldithiasis;　choledochfiberscope;　mon bile duct exploration 胆总管切开行探查及取石放置T管引流术最早由Kchr于1908年首先报告并迅速被医学界接受，视作经典的传统术式，一直沿用至今，但这种传统的手术方法（后简称传统术式）瑜不掩瑕。近年来，受到了各种损伤更小及并发症更少的新术式的挑战[1]，术中纤胆镜经胆囊管行胆道探查及取石术即是其中之一。本文 总结 了388例临床资料，报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　分析2002年1月至2006年12月间萧山第一 医院 普外一科388例手术病例，其中男性156例，女性232例，年龄16～87岁，平均年龄(53.43±18.36)岁。均为胆总管的继发性结石或胆总管存在可疑结石，需要进行胆道探查的患者。 1.2　手术方法　在开腹手术切除胆囊后，开放胆囊管残端，大多数病例需要稍加扩张，周边缝3～4针丝线作为牵引，然后将纤维胆道镜通过胆囊管残端开口插入胆道内，探查胆道，发现结石可以网篮套取，冲洗胆道，完成后结扎胆囊管，胆囊床酌情置管引流。我们主选的纤维胆道镜为Olympus医疗株式会社生产的P20型镜及电视显像系统，以T20型镜及P20Q型镜作为备用镜。 1.3　统计学方法　所有数据使用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。 2　结果 　　经胆囊管插入纤维胆道镜向上探查至肝内一级胆管、肝总管，向下探查胆总管，共发现结石271例，其中单发89例，多发178例，成功取出结石267例，结石直径均小于1mm，90%以上为胆道继发性结石。取石时结石滑入肝内胆管而致残留2例，其中1例术中并未发觉，术后发现结石残留而加做内镜下Oddi’s括约肌切开取石（EST），另１例则行T管引流，日后纤胆镜取出结石；结石嵌顿于壶腹部，无法套取改作胆管切开取石2例。术中虽然取出结石但发生胆总管裂伤1例，肝十二指肠韧带内假道1例，均置T管引流。胆道内存在胆汁混浊及结石碎屑49例，进行胆道冲洗；正常68例，探查阴性率17.53%。全组病例中，术后早期发生胆汁渗漏1例，3天后引流管内已无胆汁流出。将结石残留2例及胆总管裂伤1例、肝十二指肠韧带内假道1例、手术后胆汁渗漏1例归为手术并发症。就并发症发生数、手术后住院时间与同期内行胆总管切开后T管引流的239例比较，差异有统计学意义（见表1）。同时施行胆总管切开后T管引流术的239例病例为仅行胆道探查及肝外胆道取石病例，对伴有肝内结石或胆道异常、炎症严重等相对复杂的病例均未列入，其手术并发症主要指术中胆管损伤、结石残留、术后胆汁漏（含T管旁胆汁渗漏）、遂道及胆道逆行感染及拔T管后胆汁性腹膜炎。 　　由表1可见，两种手术方法的并发症发生数比较，差异有统计学意义（χ2=4.16，Plt;0.05）；手术后住院时间比较，差异有统计学意义（t=23.21,Plt;0.05）。 3　讨论 3.1 术中纤胆镜经胆囊管行胆道探查取石的优点　　相对于