术后患者自控硬膜外镇痛在临床中的应用.docVIP

　　术后患者自控硬膜外镇痛在临床中的应用 【摘要】 目的 观察自控型持续镇痛泵用于术后硬膜外镇痛效果。 方法 所有病例均选用自控型持续镇痛泵（流量2 ml/h）。镇痛药物以0.0625%～0.125%布比卡因和0.0002%～0.0008%芬太尼为主，加入生理盐水至100 ml的混合液，以VAS评分，并用改良Ramsay法进行镇静评分。结果 术后镇痛有效率达99%。VAS评分：0分（无痛）81%；lt;3分（良好）17%；3～4分（基本满意）1%；≥5分（差）1%；镇静评分：Ⅰ分2%；Ⅱ分90%；Ⅲ分、Ⅳ分8%。结论 术后硬膜外镇痛效果确切，适合于临床普及 应用 。 【关键词】 镇痛泵 硬膜外 术后镇痛 术后硬膜外镇痛因其止痛效果确切，持续时间长，对全身 影响 小，副作用少，减轻患者的痛苦，利于患者的康复等优点，在临床应用中得到认可并推广使用。 1 临床资料 1.1 一般资料 术后硬膜外镇痛1300例；ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，其中男630例，女670例，年龄15～76岁，伴有心肌缺血、冠心病者132例，高血压及妊高征者76例，糖尿病者24例。手术部位包括胸部、腹部、盆腔及下肢。术前均于相应的硬膜外间隙穿刺并留置硬膜外导管（4.0±0.5）cm后敷料固定。麻醉方法：全麻复合硬膜外麻醉758例，余为硬膜外麻醉。所有患者手术结束均于清醒后连接自控型持续镇痛泵安返病房。 1.2 方法 所有病例均选用国产自控型持续镇痛泵（流量2 ml/h）。镇痛药物以0.0625%～0.125%布比卡因和0.0002%～0.0008%芬太尼为主，加入生理盐水至100 ml的混合液。药物的浓度根据手术的部位、类别、创伤程度、患者的体质及心理状态而决定。精神紧张者加用氟哌利多2.5～5 mg。 1.3 术后观测项目及临床评价方法 术后48 h内，每日随访至少2次。急性疼痛或有并发症者随时处理。术后观测的项目有神志、呼吸、血压、脉搏、咳嗽、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、肛门排气及下肢活动情况。疼痛的临床评价方法采用主观评测法-视觉模拟量表（VAS）：即采用10 cm长的直线，两端分别表示“无痛”（0）和“想象中剧烈疼痛”（10），被测试者根据其感受程度在直线上相应部位做记号。从“无痛”端至记号之间的距离即为痛觉评分。0分为无痛，lt;3分为良好，3～4分基本满意，≥ 5分为差。并用改良Ramsay法进行镇静评分，Ⅰ分：焦虑状态；Ⅱ分：平静合作；Ⅲ分：稍沉默有定向力；Ⅳ分：睡眠，对呼吸反应敏感；Ⅴ分：睡眠，对呼吸反应迟钝；Ⅵ分：对呼吸无反应，Ⅱ～Ⅳ分为镇静适当。 1.4 结果 术后镇痛有效率达99%。VAS评分：0分（无痛）81%；lt;3分（良好）17%　；3～4分（基本满意）1%；≥ 5分（差）1%。镇静评分：Ⅰ分2%；Ⅱ分90%；Ⅲ分、Ⅳ分8%。未发现呼吸抑制，血压、脉搏均平稳，无心血管并发症及高血压反应。不良反应中恶心占2%、恶心呕吐占1%、咳嗽无力占1.2%、尿潴留（除外留置导尿者）占1.84%、皮肤瘙痒者占0.24%、术后48 h以上肛门排气者占1.3%。急性处理87例次，主要针对镇痛不全、恶心、呕吐、昏睡、尿潴留、皮肤瘙痒及单侧肢体麻木无力等，视情况给予安全、有效的处理。 2 讨论 疼痛是手术后一种常见的症状，它不仅给患者带来痛苦与不适，还可以引起一系列对机体有害的反应。可引起机体内源性递质和活性物质的释放，从而 影响 心血管系统的功能，引起心动过速，耗氧增加，诱发心脏病，肺活量及功能残气量降低；引起神经内分泌与代谢反应的增加，促使促肾上腺皮质激素、生长激素和胰高血糖素的增加，还可以导致促使合成代谢激素（如胰岛素）水平的降低［1］。疼痛抑制机体的免疫调节和正常胃肠功能，临床表现为术后胃肠绞痛、恶心、呕吐、腹胀等不良反应。影响患者的精神状态，对机体的伤口愈合及康复极为有利。因此术后镇痛是非常重要的。选用局麻药和阿片类药复合 应用 ，使两者的用药量减少，镇痛效果明显而并发症的发生率低。局麻药能阻断神经轴传导，阿片类作用于脊髓，既能在脊髓水平阻断伤害性刺激向中枢的传导，又能激活内源性镇痛系统，使镇痛效果更佳，运动神经阻滞更小，药物的副作用更少。芬太尼起效快，作用强，持续时间短，副作用小，是 目前 较理想的术后镇痛药。我科将自控型持续镇痛泵应用于硬膜外镇痛的 方法 具有安全、有效、持续，并改善了心肺功能［2］，明显减少了心血管病的发病率，控制了疼痛引起的皮质醇水平增高而利于稳定代谢，并通过抑制应激反应可有效地降低术后高血糖反应，同时改善了因疼痛而引起的焦虑和不稳定情绪［3］。其 理论 的实用价值逐渐被医生、患者及家属所认可，在临床上得到普及应用，成为术后镇痛的首选方法。 【 参考