【2017年整理】执业医师动脉血气分析的临床应用.pptVIP

意义： 1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白 3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症 例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L [分析] 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒 潜在HCO3- 定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高， 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。 意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降 2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在 例：pH 7.4?，PaCO2 40 mmHg?，HCO3- 24mmol/L，CL- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L [分析] ：实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol ＞16mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值， 2.PH、HCO3-和PCO2之间的关系： PH、HCO3-和PCO2之间的关系可用H-H公式来表示：H2CO3与被溶解在体液内的浓度成正比。 PH＝Pka+log{[HCO3-]/[HCO3]} =6.1+log 24/1.2 =6.1+1.301 =7.401 现主要介绍使用PH、PCO2、HCO3－指标的判断方法。 1.首先要核实结果结果是否有误差：PH、PCO2和HCO3－三个变量一定要符合H-H公式，若报告所示的：PH、PCO2和HCO3－代入H-H公式等式不成立，必表明化验有误差，可不必分析。H-H公式涉及了对数形式，在实际应用中较繁琐，因此Kassier 和Bleich提出了用Henderson公式来判断， 既: ［H＋］＝24＊PCO2／［HCO3－］ 通过上述介绍的PH和［H＋］的换算关系，现将PH换算成［H＋］,然后将［H＋］、PCO2、［HCO3－］三个变量代入Henderson公式来判断，方法简便，便于临床应用。 Eg5. PH7.4、HCO3－24mmol/L、CO240mmHg.判断：［H＋］40nmol/L，将数值代入代入Henderson公式:40=24*40/24,等式成立，表明此结果是正确的。 Eg6. PH7.35、HCO3－36mmol/L、PCO260mmHg.判断：PH7.35较PH7.4降低了0.05单位, 故［H＋］应比40nmol/L高5nmol/L,即［H＋］=45nmol/L, ，将数值代入代入Henderson公式，45≠24＊60／36，表明此结果有误。 （二）分清原发和继发（代偿）变化: 根据上述的代偿规律和结论，一般的说，单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的。 如PH7.40,提示原发失衡可能为酸中毒，PH7.40，原发失衡可能为碱中毒。 例. PH7.34、HCO3-15mmol/L PaCO228mmHg。 分析： PaCO228mmHg40mmHg，可能为呼吸性碱中毒；HCO3-15mmol/L24 mmol/L，可能为代谢性酸中毒，但因PH7.347. 40偏酸， 结论：代谢性酸中毒。 例. PH7.47、HCO3-14mmol/L、 PaCO220mmHg。 分析： PaCO220mmHg40mmHg，可能为呼吸性碱中毒；HCO3-14mmol/L24 mmol/L，可能为代谢性酸中毒，但因PH7.477. 40偏碱， 结论：呼吸性碱中毒。 （三）分清单纯性和混合性酸碱失衡 1. PaCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 例：PH7.22、PaCO250mmHg HCO3-20mmol/L。 2. PaCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。 例：PH7.57、PaCO232mmHg HCO3-28mmol/L。 3. PaCO2和HCO3-明显异常，同时伴PH正常