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医师交接班记录规范〔参照〕
附件4
医师交接班记录规范(参照)
医师交接班记录本(各病区必设) 1.封面注明医师交接班记录本、病区名称、记录起始和终止日期,例如血液内科一病区医师交接班记录本,2007年6月5日至7月20日
2.每日由值班医师书写值班交接记录(每日原则上不少于一页)。记录内容如下:
⑴值班交接日期和时间(书写早晨交班时的日期和时间)
⑵病区住院患者数、新入院患者数、病危患者数和当日手术患者数
⑶新入院患者交班:书写患者姓名、床号和住院号、入院情况、初步诊断、观察注意事项和病情变化
⑷病危患者交班:书写患者姓名、床号和住院号、临床诊断、病危情况的变化
⑸手术患者交班:书写患者姓名、床号和住院号,术后诊断、术后病情变化
⑹值班期间病情变化进行处置患者交班:书写患者姓名、床号和住院号、临床诊断、病情变化及诊治结果
4.5.2.5.
术前讨论记录规范(参照)
术前讨论记录本
(手术科室必设) 1.每个病区有术前讨论记录本,封面注明术前讨论记录本、病区名称、记录起始和终止日期。例如心外科术前讨论记录本,2007年12月至2008年6月
2.5.2.
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