杨金坤教授论治消化系统肿瘤经验.docVIP

　　杨金坤教授论治消化系统肿瘤经验 【摘要】 杨金坤教授认为，恶性肿瘤的致病因素复杂，属于一类正虚为本，邪实为标的整体疾病，癌瘤只是全身疾病的局部表现。 治疗 中，倡导攻补兼施，扶正为主的原则。同时考虑到消化系统肿瘤的特性，扶正以健运脾胃为首要治则，辅以温肾阳养肾阴，强调脾肾同补。借鉴 现代 医学的研究成果，在临床诊治中强调辨证与辨病结合，中西医结合。 【关键词】 消化系统肿瘤 攻补兼施 健运脾胃 衷中参西 杨金坤 　杨金坤教授是上海中医药大学附属龙华 医院 肿瘤科教授、主任医师，从事肿瘤的中医治疗工作二十余年，造诣颇深。笔者有幸侍诊，深受教益。本文仅就杨教授治疗消化系统肿瘤的经验介绍如下。 　　1 攻补兼施，扶正为主 　 　　杨教授认为，肿瘤的致病因素是比较复杂的。但肿瘤的发生，根本在于人体正气亏虚，阴阳气血不足。人体正气不足，无力抵御外邪，易受到外邪(主要包括六淫之邪)的侵袭。另一方面，脏腑正气不足，脾失健运，肾失所养，势必产生气滞、血瘀、痰凝、毒聚等病理因素，内外合邪，肿块始生。肿块的存在，又不停地消耗正气，邪长正消，使机体对肿瘤的防御能力进一步降低，肿瘤的 发展 速度加快，出现局部肿瘤的增大和远处转移等现象。 　　反之，如果正气得到补充，正胜过邪，则肿瘤会减缓生长的速度，甚至停止生长，也不会转移到他脏。这样，人体与肿瘤共存，有的患者甚至能长期带瘤生存。 　　 　　所以杨教授强调在肿瘤生长的过程中，正始终是决定肿瘤发展的根本原因。邪气的侵袭是建立在正虚的基础之上，是肿瘤发生的外因。正虚是肿瘤发生发展及转归的关键。肿瘤是一个因虚始生、因虚致实、全身属虚、局部属实、正虚为本、邪实为标的整体疾病，癌瘤是全身疾病的一个局部表现。 　　 　　现代医学认为，肿瘤是在机体各种致瘤因子作用下，引起细胞遗传物质改变［1］，导致基因表达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。每个人体均携带原癌基因，都有患肿瘤的可能。但只有免疫功能的减低，特别是细胞和体液免疫能力下降，机体对局部细胞的恶变失去了“免疫监督”,体内的T细胞不能随时将突变的癌细胞予以消灭，才会导致肿瘤的发生。所以，在肿瘤的治疗中，杨教授坚持攻补兼施，扶正为主的治则。扶正药物始终贯穿整个治疗过程，绝大多数处方中扶正类药物占据君药的位置，攻邪类药物从配伍、剂量等方面均配合扶正类。 　　2 辨证论治，健脾为先 　　 　　杨教授认为，肿瘤的表现虽然变化多端，但在治疗上，还是应该遵循中医辨证论治的原则，将它作为中医治疗肿瘤的核心。对于消化道肿瘤，杨教授强调健脾是第一治则。因脾胃为后天之本，是人身之正气的主要来源。 　　现代医家多数认为，正气是存在于人体内的具有抗邪愈病作用的各种物质的总称。正气所概括的物质主要是精、气、血、津液(或称气血阴阳)，人体各组织器官则是这些重要物质存在的结构基础［2］，而脾胃健运,才能使气血津液充溢周身，使各脏腑得到濡养，才能保持正气旺盛，“正气存内，邪不可干。” 　　正是因为脾胃在五脏六腑中独特的地位，所以现代许多癌症专家也认为，健运脾胃是扶助正气、治疗癌症必不可缺的方法。著名学者邱佳信教授等在临床和实验研究中提出：“消化管恶性肿瘤邪实是客观存在，而脾虚则贯穿疾病的始终，治瘤应从健脾入手”［3］。实验研究亦证实：某些健脾为主中药具有阻断致癌的某些环节和预防癌转移的作用［4］。健运脾胃的中药在众多扶助正气药中的作用是最突出的［5］,这也是肿瘤治疗中扶正以调理脾胃之气为先为要的理由所在。 　　调理脾胃也是临床用药的要求。癌症患者因为需要长期服药，其中不乏攻伐之品，恐患者体质太虚不能耐受，故应照顾胃气，借胃气以为行药。否则，“胃气一败，百药难施。”(《医宗必读》)，即胃气一绝，则化源断绝，诸药罔效，势必不救。正确的做法是“先用辛甘气味俱阳之药，引胃气以治其本。”(李东垣《脾胃论·随时加减用药法》)或“积之既成，又当调营养胃，扶胃健脾，使之气旺，间进祛病之剂，从容调理，俾其自化。然后，则病去人亦不伤。” 　　 　　杨教授在治疗中，善用太子参、党参、白术、茯苓、薏苡仁、白扁豆等甘味之品，以健运脾胃，补益脾气，药力平稳和缓，随证酌情参合运用，疗效显著。同时还多配用青皮、陈皮、佛手以行气，鸡内金、山楂以化滞，达到补而不滞的目的。 　　3 脾肾同补，事半功倍 　　 　　杨教授非常重视整体观念。在消化道肿瘤的治疗中，强调扶正应该脾肾同补。 　　 　　肾为先天之本，脾为后天之本。肿瘤患者正气的强弱与脾肾密切相关，在肿瘤的发病中肾藏精，主生长发育。藏精指肾对于精气具有闭藏作用，这样精气在体内才能够发挥其应有的生理效应。精气是构成人体的基本物质，也是人体各种功能活动的物质基础。一旦肾之藏精功能障碍，精气流失则人体各种活动的物质基础丧失，先天