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如何发展和完善农村医疗保障制度 如何发展和完善农村医疗保障制度 [关键词]合作医疗　医疗保险　大病医疗保险 [摘要]如何发展和完善农村医疗保障制度,一直是党和政府关心的大事。全国人大八届四次会议批准的《中华人民共和国国民经济和社会发展“九五”计划与2010年远景目标纲要》中明确指出要“因地制宜地发展和完善不同形式的农村合作医疗保险制度”。中国农民的健康需要一个保障体系,而保障机制又与各地区社会和经济发展水平具有内在紧密的联系。我国地域辽阔,各地区经济和社会发展极其不平衡。因此,各地区应该结合本地实际,探索出一套切实可行的农村医疗保障模式。 一、合作医疗与医疗保险 农村合作医疗,是在国家的支持下,在群众自愿的基础上,依靠农村集体经济组织和农民自己的力量兴办的一种医疗保健制度。合作医疗兴办几十年来,曾经历了几起几落,在部分地区或一段时期,已是名存实亡。但随着农村经济的持续发展和农民对医疗保健要求的不断提高,合作医疗制度正在逐步恢复。沿海经济发达地区目前已在农村全面恢复了合作医疗,并受到广大群众的欢迎。医疗保险,又称为疾病保险,是近年来由国外引进的,可分为商业医疗保险(属市场经济行为,本文不作分析)和社会医疗保险。社会医疗保险是指人们对于疾病或意外事故造成的损害实行以“共同分摊”办法代替个人承受的一种医疗保险制度。即医疗保险组织通过筹集一定资金,承担投保人的健康风险。 保险基金主要来源于政府、集体和居民个人。合作医疗和医疗保险在举办形式上有明显差别。合作医疗的举办形式更为灵活,选择性强;医疗保险的举办形式比较单一、严肃。但两种形式的目的是相同的,都是通过一定的方式筹集资金,为公民的健康承担风险。医疗保险承担风险的能力明显高于合作医疗,可以有效地补偿损失。而合作医疗则能有效地提供服务。虽然合作医疗不能有效地防止因病致贫问题,但因合作医疗实行的是保小不保大,“普降小雨”,虽然补偿比例小,而享受的人数多,因此居民能获得更多的基本医疗保健服务。医疗保险基金筹集范围可以更广,它一般实行保大不保小的原则,虽然不能象合作医疗那样能刺激低消耗就医,但能对大的疾病和意外伤害的损失进行有效补偿。 二、经济发达地区农村医疗保障模式的选择 从上述对合作医疗与医疗保险的异同分析来看,两种保障制度各有利弊。国内理论界对究竟在农村实行合作医疗还是医疗保险也始终存在争论。在实践中,有的地方推行的是纯粹的合作医疗,有的地方实行的是纯粹的医疗保险。但从开展效果来看,纯粹搞一种模式,总会存在这样那样的问题。近年来,沿海地区农村随着改革的不断深化及个私经济、乡镇企业的进一步发展,拓展了农民增收的空间。富裕起来的农民,自我保健意识不断增强,对农村医疗服务的要求日益提高。同时,他们又不满足于那种“掏小钱、保小病”的“温饱式”单纯合作医疗制度。针对这种情况,笔者认为,在经济发达地区应该推行一种“合作医疗+大病医疗保险”的农村医疗保障模式。 1·合作医疗存在的必要性 (1)合作医疗制度已深入人心,便于开展。我国沿海经济发达地区普遍从20世纪60年代后期就开始建立合作医疗制度,它为改变农村缺医少药的落后面貌,有效控制传染病,减少农村常见病、多发病的发生等发挥了特有的作用。广大的农民,特别是年长的农民对合作医疗有着深厚感情。虽然由于种种原因,合作医疗在沿海地区也曾经历了几起几落,但由于合作医疗制度具有交费少、惠及面广、手续简便等特点,其积极作用已被广大农民所认可,/ncjj/已经有了深厚的群众基础。例如,在浙江省嘉兴市全面恢复合作医疗制度的过程中,政府部门未作大量宣传,农民踊跃参加,全市农民合作医疗参加人数比例达70·52%,其重要原因就是合作医疗已深入人心。医疗保险与合作医疗在资金的筹集上有其共同性,它们都是建立在群众自愿加入、积极参与的基础之上。只有在巩固合作医疗的基础上,让广大农民切实体会到“合作”的种种好处,体会到政府对农民的真正关心,才能保证医疗保险制度的顺利实施。另外,沿海经济发达地区开办合作医疗已有几十年的历史,总结出了一套行之有效的资金筹集、管理、补偿的办法,积累了许多成功经验,可以大大减少推行新的制度,“摸着石头过河”所带来的风险。 (2)合作医疗实行划区医疗、逐级转诊制度,使病人合理流动,有利于稳定农村医疗市场,巩固基层卫生组织,促进卫生资源的合理配置和有效利用;能使县、镇、村三级医疗卫生机构在防病治病工作中充分发挥自身作用,保证各项预防保健工作的落实。同时,合作医疗也为各级医疗卫生机构注入了活力,改善了医疗条件,规范了医疗行为,提高了服务质量。实行农村合作医疗,乡镇卫生院的生存和发展能力普遍增强,村卫生室的管理工作逐步走上标准化、规范化轨道,农村卫生的整体实力得到了明显加强。 (3)实行合作医疗,一方面改善了农民就诊方便的乡镇及村医疗单位的医疗条