格林巴利综合征合并医院感染的预防体会.docVIP

　　格林巴利综合征合并医院感染的预防体会 【关键词】 格林巴利综合征　 医院 感染 　　格林巴利综合征为一种神经内科极危重疾病，合并医院感染较为多见，其中以呼吸道、皮肤和泌尿系统感染较为多见。其预后与护理的关系极为密切。现将我科近5年来对46例格林巴利综合征合并医院感染患者的护理体会 总结 如下。 1临床资料 1.1一般资料我科于2000年9月~2005年6月间共诊治格林巴利141例，均经临床、腰穿及脑脊液化验确诊，包括脊神经型、脑神经-脊神经型、脑神经型、Fisher综合征。根据卫生部《医院感染标准》［1］确诊医院感染患者46例。 1.2格林巴利综合征合并医院感染的主要部位在本组病例中，医院感染的发生率以病情严重的脑神经-脊神经型为多见。说明原发病的严重程度与医院感染的严重程度及部位密切相关。感染的部位其中以呼吸道、皮肤为主，其次为泌尿系统及多重感染，见表1。表1感染部位与原发病分型关系例 2原因分析 2.1疾病本身的临床特点与其他患者相比，格林巴利综合征患者存在呼吸肌麻痹、四肢瘫、咳嗽反射、自动翻身较差，自我保护能力差，如应用呼吸机辅助呼吸更容易发生医院感染。 2.2呼吸道感染的机会增加由于本身为感染性疾病，机体免疫力有所下降。由于长期卧床，其呼吸道清除分泌物的机能往往大为下降，分泌物常常沉积于肺底。正常人的呼吸道有完整的防御和清除功能，经气管插管、气管切开后，支气管与外界直接相通，使其失去了防御感染的功能。另一方面， 治疗 过程中受到病室内污染的口腔分泌物进入呼吸道，这都增加了患者呼吸道感染的机会［2］。在建立人工气道接受机械通气治疗的9例患者当中，由于其口咽部致病菌进入下呼吸道，加之呼吸机管道和雾化器水罐的污染是呼吸及相关性肺炎的发生率明显上升，不但影响治疗效果，而且有可能危及生命。 2.3其他格林巴利综合征患者发生吞咽困难，容易存在电解质紊乱、误吸。患者病程较长，感染的几率也较大。 3预防护理体会 3.1严格执行无菌操作对于痰液粘稠不易咳出者，应用吸痰器进行气管内吸引，减少分泌物滞留。吸痰前洗手，吸痰时应戴无菌手套，一根吸痰管吸一次，先经气管切开处抽吸气管深部的痰液，动作轻柔，将吸痰管旋转上提，彻底吸净痰液。然后，吸净口腔及鼻腔内的分泌物。每次吸痰时间不超过15s。吸痰前后均给予高浓度吸氧1~5min。用后的吸痰管浸泡在3%TD消毒液中。吸痰盒保持干燥，每日更换，玻璃接头及吸引器连接管每周用3%TD消毒液浸泡消毒2次。雾化吸入治疗者，采用一次性雾化面罩，专人专用，定期更换。气管插管、气管切开患者为防止气管导管套囊对气管黏膜的长时间压迫，每间隔1h，将气囊放气5min，放气前应将其囊外的口咽部的分泌物吸净，然后更换吸痰管，在放气囊的同时，吸引气管内的分泌物［3］。 3.2肺部护理在病情允许的情况下采取半卧位，利用体位的抗逆流作用减少胃肠道内容物的返流，由此可降低肺感染［4］。 其中12例清醒的患者鼓励其自己翻身、咳痰。其余30例不能主动咳嗽的患者每2h协助翻身拍背1次，叩背时将5指并拢向掌心弯曲呈空心拳，从肺底到肺尖反复叩击背部，使黏附与气管支气管壁上的粘稠分泌物松动，不易吸出时可先向气管内滴入3~5ml的湿化液，然后吸痰。 3.3口腔护理气管切开能合作的患者，协助其漱口、刷牙。气管插管者每日2次口腔护理。做口腔护理时保持气囊充气，防止口鼻分泌物流入气管，造成肺部感染。若口腔出现白斑，应涂片送检及霉菌培养，如确定为口腔霉菌感染，应给予抗霉菌药物。 3.4皮肤护理患者长期卧床，易产生压疮，导致皮肤感染。因此，如病情允许，应尽早起床活动。如不能起床者，应定时翻身、拍背，每2h 1次，可减少身体突出部位受压时间，防止压疮出现。如有条件可应用电动气床，避免使用环形圈垫，以免其阻止圈中部位的血液循环，加重压疮。 3.5饮食护理对不能进食者给予留置胃管，鼻饲时应抬高床头，并保证食物在胃内。进食时应少量多餐，进食后应抬高床头30度以上，防止食物返流造成误吸。同时，保证鼻饲食物和鼻饲管的清洁，避免细菌感染。 3.6泌尿系统护理每日为患者清洗会阴。合并尿潴留者，给予留置尿管，密切观察尿液的性状，每日用生理盐水250ml加庆大霉素16万U膀胱冲洗2次，每周更换尿袋2次，并定期检查尿常规，以利于尽早发现感染，及时处理。如病情允许应尽早拔除尿管。 4小结 　　对格林巴利综合征患者，预防 医院 感染除了应用呼吸道与泌尿道感染有关的药物外，口腔护理、翻身拍背及皮肤护理极为重要。医院感染虽然与患者自身的因素密切相关，但我们仍可以从消除外源致病因素入手。如注意调节机体抵抗力，减少侵袭性操作，合理、细致的护理措施，均可减少医院感染的发生。