椎间盘镜治疗腰椎间盘突出手术适应证探讨.docVIP

　　椎间盘镜治疗腰椎间盘突出手术适应证探讨 作者：吕宏乐，刘全喜，辛陆军，关海森 【关键词】 腰椎间盘突出症 　　摘要：［目的］合理掌握后路椎间盘镜手术 治疗 腰椎间盘突出症的手术适应证，提高治疗效果。［ 方法 ］比较本院2000年3月～2002年3月 应用 椎间盘镜手术治疗的腰椎间盘突出症256例(A组）与2002年3月~2005年3月应用椎间盘镜手术治疗的腰椎间盘突出症333例(B组）的手术时间、出血量，并发症及临床效果。［结果］A组的手术时间、出血量大于B组(P＜005），而优良率则小于B组(P＜005）。A组病例术中硬膜及神经根损伤7例，关节突咬除过多4例，椎间隙感染1例，B组病例术中无硬膜及神经根损伤，无切口感染及椎间隙感染病例。［结论］熟练的手术操作，合理选择手术适应证，充分发挥后路椎间盘镜的优势，是减少并发症、提高腰椎间盘突出症疗效的关键。 　　关键词：腰椎间盘突出症；椎间盘镜 　　作者于2000年3月～2005年3月，应用德国Rudolf后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症589例。随着椎间盘镜手术病例的增多，疗效逐渐提高，患者满意度增加，现报告如下。 　　1临床资料 　　11一般资料 　　本组男361例，女228例；年龄19~71岁，平均36岁。病史2个月~5 a，平均6个月。全部病例均有腰痛和（或）患侧下肢痛。有明显的下肢放射痛443例，一侧下肢间歇跛行146例，有马尾神经受损症状3例(表现为会阴麻木，刺痛，大小便功能和性功能障碍），脊柱侧凸畸形65例，小腿外侧或足背皮肤感觉减退167例。全部患者术前都接受过牵引、理疗、按摩、硬膜外神经阻滞等保守治疗。16例手术前接受过胶原酶注射。所有病例术前均经CT或MRI检查结合临床表现明确诊断。2000年3月~2002年3月应用椎间盘镜手术治疗的腰椎间盘突出症256例(A组），根据CT突出部位与程度结合临床表现，手术治疗单节段突出241例，两个以上节段突出15例(L4、5例+L5S111例，L3、4+L4、53例，L3、4+L4、5+L5S11例）。其中侧方突出137例，旁中央突出98例，中央型突出18例，椎间孔型3例，伴有椎间盘钙化11例。2002年3月~2005年3月应用椎间盘镜手术治疗的腰椎间盘突出症333例(B组），全部单节段一侧手术病例(仅有1例单节段双侧手术）。其中侧方突出226例，旁中央突出105例，中央型突出1例，椎间孔型1例，伴有椎间盘钙化(部分钙化）2例。 　　12治疗方法 　　121术前准备 　　术前常规摄腰椎正侧位X线片全面了解腰骶椎情况，术者手术前反复检查病人，确定手术间隙。其它手术前准备与一般骨科手术相同。 　　122术中操作 　　所有病例手术均采用硬膜外麻醉，俯卧于弓形脊柱外科手术架上，消毒铺巾后用注射针头根据体表骨性标志刺于病变棘突间隙或棘突部位，C型臂下透视定位。正中切开皮肤16 cm，沿棘突旁插入导针，针尖固定于病变节段上位椎板下缘骨质，逐个放入扩张管及工作通道，固定臂固定工作通道，清理椎板外软组织，显露出病变椎板间隙，用弯刮匙推开黄韧带在椎板下缘附着点，枪式咬骨钳咬除部分椎板下缘，切除黄韧带，显露硬膜和神经根，切除椎间盘及增生骨赘，探查神经根管，狭窄时扩大神经根管。反复冲洗，彻底止血后，皮片引流，缝合皮肤。 　　单间隙侧方突出，开一个骨窗；单间隙中央突出，开一个骨窗或同一切口双侧开骨窗；两间隙同侧(或不同侧）突出，可适当延长切口，开两个骨窗(同侧或两侧）；本组1例3个间隙突出，2个切口6个骨窗。 　　123术后处理 　　术后应用抗生素和地塞米松3 d，24 h内卧床休息及床上大、小便，24 h后疼痛减轻后，可在腰部支具保护下适当下床活动和大、小便，但仍以卧床休息为主，并开始逐步进行直腿抬高和腰背肌锻炼。3~4周逐步恢复正常行走和一般日常生活并坚持腰背肌锻炼。4~6周完全去掉支具。2~3个月内忌剧烈扭腰、弯腰等动作。 　　2结果 　　21本组病例术后20h~6d下床活动，平均22 d。术后住院3~12 d，平均52 d。A、B组的手术时间、出血量、优良率见表一，数据统计采用SPSS 120统计软件。 　　表1A、B组数据比较(略） 　　22疗效 　　全部得到回访，时间2～15个月，平均6个月。参照Maab疗效评价标准〔1〕。优为术前症状完全消失，患者恢复原来工作；良者为术前症状消失，患者劳累后尚感腰疼，但不 影响 工作；尚可者为术后仍有腰痛，但比术前减轻，需改变工种；不好者为术前症状未缓解或反而加重，需再次手术治疗。A组，优191例，良46例，尚可15例，不好4例(其中，有2例术后1 a改传统手术），优良率92％。B组，优262例，良66例，尚可5例，不好0例，优良率982％。 　　23并发症 　　A组病例术中硬膜及神经根损伤7例，关