止酸方治疗40例反流性食管炎伴幽门螺杆菌感染的疗效观察.docVIP

　　止酸方治疗40例反流性食管炎伴幽门螺杆菌感染的疗效观察 作者：杨金国， 王彦刚， 刘正旺， 刘启泉， 阎晟玺 【摘要】 目的止酸方 治疗 反流性食管炎的同时观察其对胃内幽门螺杆菌清除的作用。 方法 将80例确诊的病人随机分为：治疗组40例，每日1剂止酸方（由栀子、黄芩、赤芍、连翘、蒲公英、石斛、沙参、石菖蒲、郁金、瓜蒌、清半夏、枳实组成）。对照组40例， 应用 制酸剂、铋剂、抗Hp剂治疗。1疗程均为4周。1个疗程后观察临床疗效及Hp的清除变化。结果治疗组和对照组用药4周后，临床症状改善率分别为94.35%和70.36%，胃镜下食管炎症改善总有效率分别为95%和79%，均有显著性差异(Plt;0.05)。Hp检测结果：治疗组和对照组清除率分别为95%和99% (P＞ 0.05)。结论止酸方治疗反流性食管炎不仅有良好疗效，其对胃内Hp也具有清除作用。 【关键词】 止酸方； 反流性食管炎； 幽门螺杆菌 　　反流性食管炎（RE）是指胃十二指肠 内容 物反流至食管引起的食管黏膜充血、水肿、糜烂等炎症改变，我们曾报道了《止酸方治疗30例胃食管反流病及其对食管pH的 影响 》一文［1］，取得好的疗效。现将止酸方治疗反流性食管炎（RE）伴幽门螺杆菌（Hp）感染的临床治疗观察做一报告。 　　1 临床资料 　　病例选择： ①具有典型的胃食管反流症状（反酸、烧心、胸骨后疼痛不适等）病程超过6个月以上；②内镜检查食管中下段黏膜有充血、水肿、糜烂或溃疡；③Hp检测均为阳性；④排除心肺疾病所致的胸痛。将200401～06门诊符合上述反流性食管炎条件的患者80例，随机分成治疗组40例和对照组40例。治疗组男性28例，女性12例；年龄最小28岁，最大62岁，平均39.2岁。对照组男性30例，女性10例；年龄最小23岁，最大65岁，平均40岁。以上所有病例均经日本生产的Olympus 电子 胃镜（GIF-130型）进行诊断。根据1994年第10届世界胃肠病会议提出的洛杉矶分类法（LA分类）［1］，将反流性食管炎进行分级。治疗组A级12例，B级15例，C级8例,D级5例；对照组A级14例，B级13例，C级9例,D级4例。 　　2 治疗方法 　　治疗组采用止酸方治疗：栀子15 g,黄芩12 g,赤芍20 g,连翘12 g,蒲公英15 g,石斛20 g,沙参20 g,菖蒲15 g,郁金12 g,瓜蒌15 g,清半夏12g,枳实15 g组成。1剂/d，水煎400 ml，分早晚两次服用。对照组应用制酸剂、铋剂、抗Hp剂治疗：奥美拉唑20mg，bid；果胶铋2粒，tid；克拉霉素250mg，bid。两组均制定4周为1个疗程。 　　3 疗效观察 　　3.1 疗效标准临床烧心、反酸及胸骨后疼痛不适等症状消失为痊愈；临床烧心、反酸及胸骨后疼痛不适等症状减轻为好转；临床症状无好转为无效。 　　3.2 胃镜下疗效标准胃镜复查食管黏膜恢复正常为痊愈；胃镜复查食管黏膜炎症面积缩小，食管炎由高一级降至低一级为好转；胃镜复查食管炎症程度无变化为无效。 　　3.3 Hp检测试剂采用福建三强公司生产的Hp快速诊断试剂盒（即尿素酶法），胃镜检查时，于胃窦幽门前区钳取胃黏膜组织，放入试剂盒中，进行定性判断。 　　3.4 治疗 结果两组1个疗程后的临床疗效和胃镜变化见表1～2。 　　表1 两组临床疗效统计（略） 　　两组比较 0.01 　　表2 两组胃镜疗效统计（略） 　　两组比较0.01　　4 讨论 　　反流食管炎（RE）是由于胃、十二指肠 内容 物反流至食管造成食管黏膜组织损害，其主要临床表现为烧心、反酸、嗳气、胸骨后疼痛不适等症状。其可并发食管狭窄、出血及Barrett食管， 而且Barrett食管与食管腺癌关系非常密切［2］。西医学认为该病发病机制多与食管下段括约肌的门户作用、食管的廓清机制及食管黏膜屏障作用等防御因子的减弱密切相关；反流物的攻击因子（胃酸、胃蛋白酶、以及胆酸、胰酶等）作用相对增强而致病。多种 研究 表明其胃内泌酸功能并非亢进，也证实了该病胃内pH值并无异常。而且研究证明反流性食管炎并非只有酸反流（30%），还有单纯碱反流（6%），混合反流达到58%。西医临床治疗本病多数采用制酸、黏膜保护、抗反流的 方法 。其临床症状多缓解或消失，但由于混合反流的复杂性，因此临床疗效并不如意。 　　我们曾经进行了止酸方治疗胃食管反流病及其对食管pH值 影响 的研究观察［1］，并对其中医发病机制进行探讨。认为其病机为热邪伤阴、胃失和降，因此确定了清热养阴、和胃降逆的治法，并据本法制定了该止酸方。治疗胃食管反流病疗效满意。现我们 应用 该方治疗反流性食管炎,临床症状及胃镜下炎症改善均显著好于对照组（0.01P0.05）。在许多的