儿科安全教育——呕吐患儿就诊时医生注意事项要点.ppt

* * 案情：男，5岁，因“头晕2月伴呕吐”23d入院。入院前2月出现头晕，无视物旋转，以清晨为著。23d前出现呕吐，非喷射性，以清晨为著，与进食无关，不伴反酸及腹痛，呕吐时诉头昏，不剧烈。曾查肝功、HBsAg均正常。按肝炎、胃炎治疗，病情无好转。发病来，无发热，无视力减退，精神、食纳可。近8月来，患儿多次跌跤。查体：T37.0度，神志清，精神可。全身皮肤无黄染，头颅无畸形，咽无充血，颈软，心肺腹查体无异常。布鲁斯基征、克尼格征、巴彬斯基征均阴性。行头颅CT示：颅外形正常，后颅窝中线部位可见3.8*4.0cm大小稍高密度影，增强扫描可见病灶有不规则钙化。四脑室受压变小、前移，三脑室及两侧脑室明显扩大。脑沟、裂、池无增宽，中线无偏斜。印象：后颅窝中线部位占位性病变：髓母细胞瘤，继发性脑积水。 * * 误诊原因：颅内肿瘤误诊为中枢神经系统感染及胃肠道疾病。 未详细询问病史，患儿近8月来反复跌跤的史被忽视。 对患儿出现的呕吐，仅以常见病来解释，而未进一步进行鉴别诊断。 对小儿颅内肿瘤认识不够。颅内肿瘤是小儿时期常见的肿瘤之一，仅次于白血病，8-12岁小儿最为常见，好发于脑中线及后颅窝。肿瘤易侵犯小脑，从而引起恶心呕吐，70%-85%患儿有呕吐，多与头晕、头痛并存，呕吐并非均为喷射性，但以清晨或早餐后多见。小儿颅内肿瘤中髓母细胞瘤占15%-20%，男多于女，肿瘤高度恶性。能否早期诊治，影响