气管插管并发症的分析.docVIP

　　气管插管并发症的分析 【摘要】 目的 探讨近年来收治ICU行气管插管的患者出现的并发症及防治措施。方法 对ICU行气管插管的患者的临床资料进行回顾性分析。结果 插管后并发症有声带杓间区溃疡，声带麻痹，声门下及气管狭窄，气管食管瘘，气管切开处感染等。结论 气管及喉气管插管并发症是由于插管时体位不正确、创伤、留置时间过长、气囊压力过大及局部感染造成，选择恰当、准确、轻柔的手术方法是防治的重要手段之一。 【关键词】 气管插管 并发症 防治 为了抢救危重患者或手术麻醉需要，临床上常对患者采取抢救性气管内插管，以解除呼吸道阻塞并利于吸痰。但插管后常发生一些并发症，有时甚至是致命性的并发症。笔者将本科多年来气管插管所发生的一些并发症 总结 如下。 1 临床资料 　　我科1998～2005年因放置气管插管导致并发症发生42例，放管时间最短31 h，最长35天。年龄最小18个月，最大79岁。其中发生双声带麻痹、声门下狭窄5例；声门下及气管狭窄形成Ⅰ度呼吸困难9例；声门、声门下狭窄8例；声音嘶哑10例；鼻窦炎5例；气管食管瘘4例；颅内感染1例。插管方法有：经鼻腔盲插，经口腔插管。 2 讨论 　　临床上由于手术需经口腔或鼻腔行插管麻醉，或患者呼吸功能不全，需插管，入喉进气管以解除呼吸道梗阻。但插管可引起的并发症种类较多［1］。 2.1 插管常见的并发症 2.1.1 声嘶 插管经过声门，可使声门创伤及声带受压。引起声带及杓间黏膜水肿，影响声带运动而发生声音嘶哑。这种声嘶多为短暂性，拔管、声带休息、抗生素及激素 治疗 后可恢复。 2.1.2 溃疡和肉芽肿 插管后常在声带或杓间区形成溃疡及肉芽肿，多为插管时伤及声带或杓间区黏膜，插管时间过长局部受压缺血或感染，插管固定不稳，使插管上下活动摩擦，造成局部黏膜形成溃疡和肉芽肿，影响通气。 2.1.3 声带麻痹 有单侧或双侧声带麻痹，一侧声带麻痹可能由于麻醉插管位置不当或气囊膨胀过度。压迫外展肌的神经末梢造成［2］。本文有5例发生了双侧麻痹。 2.1.4 声门、声门下及气管狭窄 多发生在较长时间的插管者。 2.1.5 气管食管瘘 多发生在较长时间的插管者及气囊压力过高。 2.1.6 鼻窦炎 多发生于经鼻腔插管者。 2.2 产生并发症的原因 （1）声门下组织疏松，尤其是小儿声门下组织疏松，黏膜上皮脆弱，损伤后易引起水肿、出血，感染致声门下狭窄［3］。（2）插管体位不正确。在抢救患者中，因为急于解除呼吸道梗阻，需快速插管、输氧，防止脑水肿。插管时为了暴露声门往往使颈部过度后伸，使颈椎向前突起，造成插管以喉后部为支点，将杓状软骨和环状软骨背板挤压于颈椎体部，使局部缺血、坏死，瘢痕修复，造成杓间区和声门下形成狭窄。（3）局部严重损伤：①数次插管，可反复损伤喉气管内黏膜；②插管固定不好，上下移动，擦伤黏膜，使局部纤维组织增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔变窄；③插管气囊过度膨胀，压力过高，使局部组织供血障碍，形成缺血性坏死。如气管黏膜淋巴管受压的压力超过30 cm H2O，使气管黏膜血流中断，黏膜坏死脱落，甚至造成气管穿孔、破裂等并发症［3］；④由于鼻甲肥大，在插管时，损伤鼻甲及毛细血管，导致出血及逆行感染，甚至进入颅内。本文就有1例经鼻腔插管，放管时间过长而导致颅内感染。（4）感染。局部管腔黏膜受机械性刺激损伤，插管周围分泌物潴留，常伴有局部炎症反应和混合性感染。 2.3 预防与 治疗 （1）熟练操作技术，严格操作规程及减少创伤对预防并发症的发生至关重要。（2）选择插管，应选择生物相容性好，气囊壁柔软，囊压较低的硅橡胶插管。操作者应熟记各年龄组相当的插管型号。在不影响通气量的前提下，宁小勿大，以防损伤气管黏膜。（3）气囊压力的大小。气囊压力应该保持在15～25 cm H2O而无漏气最理想。充气套囊一般2～4 h放气1次，每次5～10 min［4］。可缓解气囊对气管黏膜的压迫。（4）鼻腔的管理。在插管前可滴呋麻滴鼻液，收缩毛细血管，减少出血，选择插管时，宁小勿大，可考虑滴氯霉素眼液抗感染。（5）选择敏感性强的抗生素抗感染治疗，控制感染，保护局部黏膜组织的正常恢复。（6）喉气管狭窄的处理。对小儿声门，声门下及气管狭窄的处理［5］，尚无标准和特效的方法，根据病情区别对待，选择适当的方法加以治疗。 【 参考