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　　浅析医院财务管理问题及应对措施 作者：孙永国 许江滨 孔令华 【关键词】 医院 ; 财务管理; 问题; 措施 医院财务管理是医院 经济 工作的核心，是医院管理的重要组成部分。做好新形势下医院财务管理工作，对于提高医院整体效益，增强医院的凝聚力和生命力具有十分重要的意义。当前医疗市场竞争日趋激烈，医院财务管理的好坏直接影响医院 发展 水平。及时认识并解决目前医院财务管理中存在的问题，有利于医院的长远发展。 　　 1 医院财务管理存在的问题 　　1.1 预算管理不完善 一些医院的预算管理大多流于形式，预算制定和执行主观随意性很大,资金运营效率较低。财务预算管理缺乏力度的主要原因除了医院领导不够重视外,预算编制的方法和程序不规范、不 科学 以及财务预算的执行没有形成制度也是重要原因[1，2]。 　　1.2 成本核算不全面 在市场经济条件下，医院不但要融入一般市场活动中，还必须参与医疗服务这个特殊市场的竞争，以尽可能少的消耗取得尽可能多的社会效益和经济效益。因此，要求医院引入成本机制，实现效益最大化。在成本核算上，大多数医院现行的成本核算比较局限，没有采用全面成本管理法，没有建立完善的成本核算组织和成本管理 网络 ，成本考核指标体系不健全[3]。 　　1.3 内控制度不健全 一些单位内控制度不完善，存在着较大的漏洞和隐患：①没有建立重大财务事项会商和审批制度，投资决策随意性大;②没有建立重大项目追踪问效和责任追究制度，项目实施后的效果无人过问;③没有建立严格的设备、药品、材料付款审核审批制度，容易出现违规违纪行为;④没有建立完备的财产管理控制制度，一部分药品、耗材、试剂等“以领代支”，大量存放在使用部门，脱离了财务监管，以至于出现回购、变卖、流失等现象;⑤没有规范严格的医疗收费核缴、退费处理程序，使一些别具用心的人有了可乘之机，极易造成资金的流失。 　　1.4 财务监督职能作用未有效发挥 目前，大部分单位没有内审机构，也没有配备内审人员。即使设有内审机构的，也存在着人员配备不合理、内审制度不健全等问题，内审工作仅仅停留在对财务账目的合法、合规性审计上，介入单位的投资和筹资活动较少，很少参与重大项目的决策、经济合同的签订、内部分配制度的建立和评价、项目实施效果的审计、内部控制制度的制定和监督，内审机构的职能没有充分发挥。 　　1.5 医院财务人员的整体素质还有待提高 医院财务人员的整体素质不高。主要表现在管理观念滞后，创新意识不强;理论基础薄弱，知识结构老化;业务能力不强，工作质量和效率不高等。 　 　2 加强医院财务管理的措施 　　2.1 完善医院预算管理机构、方法和流程 在管理层中树立运用全面预算管理对医院进行目标管理的观念,这是实行预算管理的前提。成立预算编制委员会，采用 “上下结合，分级编制，逐步汇总”的编制步骤，运用增量预算和零基预算相结合的方法，制定科学合理的预算数额[1];预算执行中预算在保持严肃性的同时也要具有一定的灵活性,一般情况下，医院经济业务严格按照预算执行，但当预算制定的依据发生重大变化时,预算也要进行相应的调整。 　　2.2 强化成本意识，降低医疗成本 医院 领导要把成本管理列入医院重要议事日程。要树立成本效益观念，从过去那种只注重医院的收入、不注重成本耗费的误区中走出来，真正把厉行节约、精打细算、勤俭办事的方针落到实处。只有建立健全内部激励机制与约束机制，加强以成本预测、成本控制、成本核算、绩效评估为主要内容的成本管理，有效利用人力、物力、财力等资源，提高效率、降低成本，最大限度地为社会提供优质、高效、低耗的医疗服务，才能提高医院竞争力。成本核算首先要制定行之有效的科室成本核算办法，包括建立成本核算组织和成本管理 网络 ，规范核算的收入、费用项目，健全成本核算制度，建立责任制成本考核体系、成本分析评价体系和成本信息反馈体系。成本核算的目的是控制支出、节能降耗、降低服务和营运成本。 　　2.3 加强和完善医院内控制度 建立完善的内部 会计 管理体系，界定会计人员的职责、权限，确定会计部门与其他职能部门的关系、财会核算的组织形式等，建立内部牵制制度[4]。根据岗位分工，界定各岗位的职责，利用内部分工而产生相互关系，相互制约，从而形成一个严密的内部控制机制，内部控制机制作为 现代 化管理的精髓，是医院减少差错、预防舞弊现象的有效手段。 　　2.4 抓好财务监督 加强财务监督职能，防止财务黑洞，避免医院不顾自身实力盲目建设及添置设备。对医院的工程建设、新购设备、维修项目等进行效益审查论证，实行公开招标，尽量节约成本，实现“少花钱，办好事”的目标。另一方面，医院后勤财务部门每年应对单位有偿服务经费收支管理进行一次监督检查。其监督检查的主要内容包括：①按收费标准组织收费：有偿服务收入必须持“收费