浅论小剂量肝素干预治疗热射病非显性DIC患者的临床观察.docVIP

　　浅论小剂量肝素干预治疗热射病非显性DIC患者的临床观察 【摘要】 目的 评价小剂量肝素治疗热射病非显性DIC的疗效。方法 将36例热射病非显性DIC患者随机分为2组，治疗组18例，对照组18例。两组均采用综合治疗，治疗组治疗前加用肝素70 U/kg，24 h持续泵入，连用3 d。比较两组患者发生DIC的机率及病死率，观察治疗组应用肝素前后患者BPC，PT，APTT的变化情况。结果 与对照组相比，治疗组DIC发生率及病死率明显降低（Plt;0.05）,治疗组治疗后BPC升高，有统计学意义（Plt;0.01），PT，APTT差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 应用小剂量肝素有效防止热射病非显性DIC向DIC的发展，降低死亡率。 中国 论文 联盟 .L. 　　【关键词】 小剂量肝素；热射病；弥漫性血管内凝血  　　 　　Clinical study of loly divided into tent group，n=22,given heparion by 70U/kg for 3 days，24 hours of continuous pump）,17 cases ortality in tortality in treatment group ent group therapy, a statistically significant increase BPC(Plt;0.01). No significant differences APTT PT,(Pgt; 0.05).Conclusion Loinish mortality. 　　【Key .　3 讨论 　　弥漫性血管内凝血 DIC 是一种发生在许多严重疾病基础上或某些特殊条件下由致病因素激活人体凝血系统，导致微循环弥散性微血栓形成及继发纤溶亢进的综合征。DIC是热射病的常见并发症,其特征是微循环内广泛的发生血小板凝聚和纤维蛋白沉积,形成弥散性微血栓［3］。理论上 DIC 划分为高凝期、低凝期和继发纤溶亢进期,在高凝期应用肝素才有效果。但因DIC早期高凝症状表现不典型, 历时短暂, 且常易被原发病掩盖,临床上常常等到患者无明确诱因出现明显出血倾向、休克加重、多脏器功能不全,才意识到DIC的存在。许多用于DIC 早期诊断的辅助检查特异性差,敏感性不高,技术要求高,故 DIC 早期诊断相当困难。近年来有学者提出DIC前期 pre-DIC 的概念,根据体内稳态调控功能的紊乱情况［4］，将 DIC 分为非显性 DIC（代偿状态的DIC）和显性DIC（失代偿状态的 DIC）两大类。前者是指有DIC发生的基础疾病,出现某些 DIC的临床表现及实验异常,但又未达到 DIC 诊断标准的一种亚临床状态或血栓前状态。DIC病理过程的早期较为隐匿,病情常急剧进展而导致重要脏器损害,发生不可逆病变而致死。早期诊断和处理,才能及时控制病情的进展。我们应用小剂量肝素治疗热射病前 DIC,以及时中止其向 DIC的进一步发展。肝素是一种天然酸性黏多糖,分子呈线形状态,分子质量为 3～40ku,主要由肥大细胞和嗜酸性粒细胞产生。存在于大多数组织中,在肝、肺、心和血管内皮细胞中更为丰富。该物质能与血中 AT-结合,形成肝素 AT-复合物,作用于凝血活酶,并阻止 8、9、11、12 凝血因子的活化,阻止血小板释放ADP、PF-3 而影响血小板聚集，从而产生强大的抗凝作用［5］。本研究结果表明小剂量肝素治疗后血浆实验组 PT及 APTT与对照组差异无统计学意义,表明前 DIC状态下 8、9、11、12 凝血因子的较为活化,小剂量肝素治疗能够有效的抑制其活化程度,而又不至于过度抑制从而导致出血加重。肝素能阻止血小板释放 ADP、PF23 而影响血小板聚集,产生强大的抗凝血作用［5］。本组资料表明经小剂量肝素治疗血小板明显高于对照组,证明小剂量肝素治疗能够有效地影响血小板聚集,阻止前 DIC向 DIC进一步发展。总结本组病例，热射病患者如出现休克，多脏器功能损害，持续高热等情况，实验室检查有1-2项异常时即应早期给予小剂量肝素治疗。 　　本研究对18例热射病导致非显性DIC患者应用小剂量肝素治疗，结果表明，治疗组DIC的发生率及死亡率明显低于对照组，BPC显著升高，PT及APTT等凝血指标不受影响，证明小剂量肝素是预防非显性DIC发展为显性DIC的有效治疗措施，应临床推广应用。