浅谈严重多发伤伴创伤性失血性休克的急诊抢救.docVIP

　　浅谈严重多发伤伴创伤性失血性休克的急诊抢救 　　【 论文 关键词】急诊抢救；创伤；失血性休克 【论文摘要】 目的 探讨严重多发伤伴创伤性失血性休克的急诊 治疗 。方法 回顾分析2000年1月至2008年8月间187例严重多发伤伴创伤性失血性休克的急诊抢救病例。结果 本组病例抢救成功171 例，抢救成功成功率：91．44%。结论 创伤性失血性休克的急诊处治是一切治疗的基础、是抢救成功的关键。  　 【Abstract】 Objective To studythe emergencytreatmentforhemorrhagic Shockultiple trauma.Methods Retrospectivelyanalyze 187 cases of the emergencytreatmentfrom January2000toJanuary2008.Results 187 casesergencytreatmentforhemorrhagic Shock is the foudation and the key of successful rescue. 　 【Key ergengcy treatment;orrhagic Shock 　　 　　随着 交通 运输及建筑业的迅猛 发展 ，意外事故、交通肇事与日俱增，严重多发伤伴创伤失血性休克患者日渐增多，其伤情复杂，病情凶险，死亡率高。现回顾整理分析2000年1月至2008年8月间187例严重多发伤伴创伤性失血性休克的急诊抢救病例。 　　 1 临床资料 　　1．1 一般资料 本组病例187例,男146例,女41例，年龄11～72岁，平均37．4岁。其中交通事故车祸伤117 例，高空坠落19例，斗殴锐器伤32例，塌方挤压伤10 例，爆炸6例，严重烧伤3 例。伤后就诊时间数分钟至5 h，lt;30 min54例，30～60 min 108例，1～3 h21 例，gt;3 h4例。损伤性况：多发伤45例，单纯颅脑损伤 14例，腹部伤78例，胸部伤19例，脊柱四肢伤31例。 　　1．2 伤情评分、意识及血压 AIS-ISSgt;16分。意识状态：意识清醒98例，意识模糊62，昏迷27例。收缩压：12～8 KPa 97例,5．3～8 KPa59例,2．7～5．3 KPa 23例,血压测不到8例。 　　1．3 抢救方法 立即进行抢救，按常规平衡液快速滴注1500～2000 ml，全血400～800 ml（紧急情况可用低分子右旋糖苷或706代血浆500～1000 ml）。对于严重失血患者，可在输液的同时给予多巴胺20 mg静脉推注，4～6 h重复使用。充分扩容后仍肢冷、少尿、血压低等冷休克表现时，可给予山莨菪每次10 mg静脉推注，每15 min一次，或40～80 mg/ h持续滴注直至症状改善，如“阿托品”化为止。在输液的同时应用地塞米松5 mg/kg静脉推注，6 h后重复半量，以后每6 h给予1 mg/kg，连用3次。次日给予20 mg/d，连用2～3 d后停药。在抗休克扩容同时积极行术前准备及时行急诊手术治疗原发病。 　　1．4 抢救成功标准 四肢转温，紫绀消失，不用升压药每小时尿量gt;20 ml，收缩压gt;12 KPa，脉压差≥4 KPa。 2 结果 　　本组病例抢救成功171 例，抢救成功成功率为91．44%,死亡16 例，死亡率为8．56%。 　　 3 讨论 　　3．1 有效的扩容是抢救成功的关键。严重创伤性休克伤员病情重失血量大。尽快建立静脉通道，快速输液是扩容的首要措施。首先快速输入1500～2000 ml平衡液，做好输血的准备，根据失血情况进行补充。紧急情况下可用代血浆或高渗盐水，输液的晶胶比例应控制在2∶1～4∶1。使患者血液胶体渗透压不低于20 mml/L，HCTgt;25%，DO2gt;600 ml/min。全血是严重创伤性休克最理想复苏胶体液，但在抢救紧急情况下往往难已及时获得，因此在紧急情况下常用低分子右旋糖苷和代血浆。低分子右旋糖苷用量不宜超过1000 ml。否则易导致凝血功能障碍致出血倾向。 　　3．2 糖皮质激素在休克复苏应早期使用。糖皮质激素可提高机体对有害打击耐受力，减少自由基生成。改善组织代谢，对抗多种体液介质。抑制PLA2激活，抑制TNF的基因录制传递合成，对减轻因严重创伤所导致的全身炎症反应综合证有重要的作用。用法一般是冲击治疗。每24 h用量不少于相当于2～6 g氢化可的松，48～72 h后直接停药。使用糖皮质激素是有诱发应激性溃疡的危险，治疗期间应加强胃黏膜保护的治疗。 　　3．3 使用血管活性药物能达到更好的抗休克效果。在较严重的休克，但凭扩容并不能解决休