心担当的技术角色及策略探讨〔华永良〕.ppt

* 卫生数据中心担当的技术角色和策略探讨 卫生部医院管理研究所 研究员 中国数字医学杂志编委兼江苏工作部主任 CHIMA 高级顾问 华永良 一. 加强卫生信息平台与卫生数据中心的建设 1. 国家多年来一再要求建设卫生信息平台与卫生数据中心 早在2003-9-12国家公共卫生信息系统建设方案（草案）首次提出要建立国家、省、地（市）三级公共卫生信息平台，要建立数据中心。以提高医疗救治、公共卫生管理、科学决策、以及突发公共卫生事件的应急指挥能力。 2010年，卫生部颁布了基于健康档案的区域卫生信息平台和综合卫生管理信息平台的建设指南和技术方案。前者侧重面向公众的健康管理与医疗服务，信息资源主要是个人健康档案为核心的健康相关医疗卫生信息。后者侧重于卫生行政和公共卫生的管理与应用，信息资源除了个人健康档案为核心的健康相关医疗卫生信息外，更主要的是以机构和以业务条线为中心的相关信息。 “十二五”国家卫生信息化工程建设规划确定基础平台即国家、省、地级市（区域）三级卫生信息平台建设是“十二五”期间国家医改信息化工程四大重点建设内容之一。其中国家和省级以综合卫生管理平台为主，地级市（区域）主要是基于健康档案的区域卫生信息平台。所以，不同级别的平台，其信息资源和功能侧重也不同。 2.卫生数据中心是卫生信息平台的核心 2.1卫生信息平台的概念 卫生信息平台是连接医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合从而支撑多种业务的基础和载体 目的是建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享的医药卫生信息系统提供标准、统一的公共服务信息平台基础支撑。最终目标是支撑医疗卫生服务和卫生管理跨机构、跨区域、跨领域的数据共享和业务协同，实现医疗卫生资源的高效整合和充分利用，提高医疗卫生服务效率和服务质量，提高卫生管理水平。 2.2卫生数据中心是卫生信息平台的核心 卫生部颁布的三级平台总体架构都可分为卫生管理层(平台)和辖区（下属）卫生机构层（应用）。卫生管理层，是平台的管理中心， 实际上就是这一层级的数据中心。数据中心是平台的核心和依托，是平台建设中的关键。除了医疗卫生机构的应用系统、POS应用终端之外，平台建设主要是指卫生数据中心的建设。所以也有“卫生数据中心—数据交换平台”的提法。  管理层和辖区（下属）卫生机构层之间通过区域卫生信息应用访问层（Health Information Access Layer,HIAL）也就是数据交换层,来进行信息交互，以实现互联互通性。此层实际上也在数据中心 以地市级平台为例(本人在图中加了条黑线),黑线以上部分主要都在数据中心,可见数据中心在平台中的核心地位。 3. 加强卫生信息平台和卫生数据中心的建设 3.1我国卫生信息化的基本问题 3.1.1 老大难问题-孤岛和烟囱 孤岛-老的尚在,新的又来 ; 烟囱-有增无减,还”变本加厉” 原来的烟囱,出于当时的紧急需要,加上公共卫生数据的保密性而成烟囱,但它还有一定的友好性,地方还能从中下载数据。但现在有的地区新做的烟囱简直是”无缝钢管”, 数据全抽走,一点不留。 3.1.2.孤岛加烟囱两只拦路虎,严重影响卫生信息化的建设进程 其直接后果是造成信息无法共享并造成数据重复录入 最令人担忧的问题-应急指挥调度信息系统严重欠缺。原因就是信息不能整合。而应急指挥调度信息系统的建立,恰恰要依靠这个整合。动态信息灵,才便于分析决策;资源信息清楚,才能指挥调度 个别地方通过建一些接口的办法来构建应急指挥调度信息系统,但这不是解决问题的根本办法(详见下述)。 卫生领导机关缺乏综合管理信息平台。各地区大量投资,建了那么多的系统,但卫生厅局,除了报表,他们得不到鲜活的、整合的信息来支持他们的管理决策。 3.1.3孤岛和烟囱问题长期存在,有增无减的原因: 没有统一规划,缺少监管机制 标准化问题,强调了30年,一直没有解决,最近卫生部的一些标准规范陆续出台了,是个福音。但要落实到地区,落实到应用,还会有很长的时期 没有依托于数据中心的异构数据的交换平台 与标准化措施相辅相成是解决非标准数据集成的良方,但按照统一标准的区域内数据交换平台至今国内很薄弱 3.2.依托于数据中心的卫生信息平台的建设是从根本原因上解决上述问题的措施: 政府主导,统一规划,基于标准的数据交换与共享 3.3. 数据交换中心平台建设在发达国家已成发展热潮 美国总统奥巴马上台伊始就开展医疗改革而实现改革诸多措施中的头一条就是加强医疗卫生信息化建设,实现异地异机构之间的信息共享与业务协同，并为此投入500亿美元。 美国区域卫生信息化的组织是RHIO（Regional Health Information Organization），RHIO有个同义词H