心脏术后合并出血和急性心包填塞的观察和护理.ppt

心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理 心外 谭妙娜 心脏及心包的解剖结构 急性心包填塞 心包弹性有限，积血120ml，出现心脏压迫症状，积血增加可降低心排出量, 从而引起血液动力学的紊乱，150ml 可引起致命的心包填塞症。 心血管常见导管手术及外科手术 房缺室缺封堵术 射频消融术 冠脉造影及支架植入术 起搏器安装术 瓣膜置换术 冠脉搭桥术 先天性心脏病矫治术及修补术 心脏手术导致出血的原因 导管过程中造成的冠脉破裂或心脏穿孔 心脏外科手术后出血原因： ⒈术中局部止血不彻底 ⒉手术创面大，渗血过多 ⒊体外循环后继发凝血功能紊乱 ⒋术后鱼精蛋白中和肝素不足 ⒌患者凝血功能差 ⒍手术后患者体温过低（复温、保暖） ⒎大量使用库存血 ⒏术前未停用抗凝药 非外科性出血及急性心包填塞的表现 特点：看不到，根据临床表现判断 急性心包填塞： 1 心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升高。 2 血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳 3 病人脸色苍白、躁动、出冷汗等低血容量的表现 4 心音遥远 5 超声心动图提示心包或纵隔积液 术后出血的观察与处理 非外科性出血可进行综合治疗护理。 针对化验结果分别给予鱼精蛋白、输新鲜全血、血小板及血浆； 静脉应用多种止血药； 微量泵泵入血管活性药物 B超定位进行心包穿刺 心包穿刺的配合 物品准备 利多卡因、 5ml注射器、消毒物品、消毒手套、无菌治疗巾、心包穿刺包、50ml注射器、圆碗/低负压引流瓶、小纱布、大敷料薄膜 护士床边配合 外科性出血 特点：看得到，特征明显，容易判断 出血： 术后3~4小时内，10岁以下的小儿心包、纵膈的血性引流液50ml/h，成人血性引流液量100ml/h，引流液呈鲜红，有较多血凝块。 急性心包填塞的术后早期观察 急性心包填塞的术后早期观察 2.血压进行性下降：静脉压升高，脉压缩小，心率加快，对使用正性肌力药物反应差或无效。由于心包填塞对药物治疗，包括强心、扩容和升压等无效。 急性心包填塞的术后早期观察 3. 尿少，末梢循环差者， 均为心排血量急骤下降，使肾血流量减少。 4. 胸腔引流量多，尤其是引流管内有血凝块，或原较多的引流量突然减少或停止，且循环又不稳定者。 急性心包填塞的术后早期观察 5. 病人烦躁不安。但肺呼吸音清晰，未闻及湿罗音，在有效带呼吸机的同时出现进行性烦躁不安、出冷汗，血氧饱和度进行性下降等。 急性心包填塞的护理 对高度怀疑急性心包填塞的病人，在观察病员的同时，应立即报告医生。 外科性术后出血的观察与处理 外科性出血应分秒必争，加速加压输血。血浆及泵入血管活性药物维持血压，迅速进行床边开胸止血/手术室行2次开胸止血术。原则是清除积液、积血或血块，解除心脏压迫。 急性心包填塞的护理 床旁开胸配合 总结 二值护士要求全面 心血管专业理论及专科技术 临床观察能力、指导能力及夜间特发事件的处理能力 可提高夜间护理质量、抢救成功率，缓解夜间矛盾、减少病人投诉。 * * 1.颈静脉怒张：cvp 平均心房压、心室舒张后升高，cvp 常达12~ 25cmH2O，主要是因为心脏压塞的病理生理学改变， 基于心脏舒张期充盈因心包内容物而受限。