(定稿66)护理规章制度与职责第二版20162.doc

目 录 第一章 护理工作管理制度 一、护理部工作管理制度 护理部有健全的护理管理组织体系，实行医院三级护理管理，层层负责。 实行目标管理，根据医院工作计划，制定全院护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。 实施护理人员分级管理，全面开展优质护理服务，实施以患者为中心的责任制整体护理。 落实护理质量管理工作 建立健全护理规章制度、疾病护理常规、护理技术操作规范。 建立健全护理工作质量标准和考核办法。 负责全院护理质量监督、检查、指导和持续改进。 负责全院护理安全（不良）事件上报和管理工作。 进行住院患者、出院患者、门诊患者满意度调查。 落实护理人员绩效管理和考核评价管理工作 建立健全各级护理人员岗位职责和岗位考核标准。 负责各级护理人员绩效管理和考核评价工作。 向医院提出护理人员的调动、奖惩、聘任、晋级及任免的意见和建议。 完成护理教学、科研和护理人员继续教育培训管理工作 教学管理工作由主管教学的护理部副主任负责，各病房设临床教学老师。负责各级护生的临床实习和进修护士的管理工作。 科研管理由主管科研的护理部副主任负责，组织管理护理科研工作，定期召开全院护理论文报告会和护理科研开题报告会，提高护理人员科研水平。 院内培训管理工作由主管教学的护理部副主任负责，制定在职护士培训计划，完成全院各级护理人员继续教育工作。 各种会议制度 护理部例会1次/周。 科护士长1次/月、护士长会议1次/月 全院护士大会1次/年 加强护理对外交流工作 接待内外同行来院参观学习和交流。 选派护理骨干赴考察学习和交流。 完成医院交办的各项护理工作事宜。 二、护士长夜查房、督导管理制度 目的 进一步提高病区管理水平，落实护士岗位责任制，确保护理安全，持续改进护理质量。 充分发挥护士长的岗位带头人作用，履行其护理管理和业务指导的职能。 职责 在护理部领导下进行工作，根据需要，定期或不定期进行夜查房和督导工作，及时协调处理，负责解决护理疑难问题。 检查护士的工作情况，重点是能否按规定巡视病房；危重、新入院及大手术后患者的病情观察和护理措施落实情况及病区在院患者护理风险管理等内容。 检查护士是否按照护理操作规范和相关护理制度责任完成护理工作。 检查护士的护理记录书写情况，尤其对抢救患者的记录是否完整、准确。 检查病区环境是否整洁、安静，值班护士状态是否良好，包括行为礼仪规范、劳动纪律等方面。 夜查房人员还需检查夜班护士在患者熄灯前的准备工作情况，包括患者在夜间所需用品是否准备齐全，是否放置在合适的位置；年老体弱患者的安全措施是否得当等；检查夜班护士数据统计情况，包括：患者总数、出入院、危重、特级护理、手术、陪伴人数等。 安排 督导时间：每周一至周五9:00至18:00，2人一组，每周次；夜查房时间：每周一至周日的：00(节假日照常)，2人一组，每周次；每次夜查房巡视时间不得少于3小时。 夜查房及督导人员由护理部统一排班，每周全院护理单元覆盖面达到100%。 具体督导、查房时间及内容由护理部制定计划，随机安排 夜查房者提前到护理部拿取查房记录本，次晨将值班情况向护理部汇报，并将检查结果在护士长例会上通报 值班者应履行职责，认真填写查房 按值班顺序值班，如有缺席，依次顺延，如有特殊需调班者，须提前报告护理部 护理部不定期进行值班情况抽查，并将此作为对护士长的考核内容之一 夜查房人员于次日下午补休半天。 说明： 按要求巡查全院科室。 按表格要求记录病区巡查情况，值班期间所遇事件的事由、简要经过、处理情况等，在特殊情况记载栏记录。 三、护理部信息化管理/有关登记管理 计算机作为护理部实施科学、快捷、准确、系统管理的重要工具已普及，护理部成员应能熟练操作计算机，计算机使用者有义务维护数据的安全性和完整性。 计算机管理有关内容 全院护士名册：含编码、科别、姓名、出生年月、学历、毕业学校、毕业时间、职务、职称等内容。 年度考核考试成绩及达标情况。 有关护理文件、材料分类及登记。 全院及各科室护理质量检查及达标完成情况。 全院护理安全（不良）事件情况分布。 继续医学教育内容及学分颁发、累计情况。 全院各科室月、年报表。 各类规定、通知、通报及报告，请示件。 各级护理人员结构。 护理人员新调入、调动、临时调整及调出动态情况。 护理教学管理。 来院进修、实习人员情况及科室分布。 本院护士外出进修、参观及接受培训情况。 护理科研、新业务、新技术开展情况。 全院护理论文撰写、交流发表情况。 其他。 各种相关登记记录 护理部例会记录 （科）护士长会议记录 护理部夜查房、督导记录 全院业务讲座及教学查房记录 全院护理质量检查、评比及有关情况记录 接待参观记录 护士外出学习、开会登记 护理部借物、领物登记 群众来信来访登记 有关学术会议征文及参加会议登记 护理论文发表及登记 设立各