中西医结合治疗内镜阴性胃食管反流病42例.pdfVIP

2007年 实 用 中 医 内 科 杂 志 Feb.200 7 第21卷 第1期 JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEINTERNALMEDICINE Vol.21 No.1 中西医结合治疗内镜阴性胃食管反流病42例 曾耀明 祝梅君 (浙江省温州市中医院消化内科，浙江温州 325000) 关 键 词:胃食管反流病; 中西医结合; 治疗 中图分类号:R571 1671- 文献标识码:A 文章编号: 7813(2007)01一(0054一01 例，显效10例， 胃食管反流病(gastroesophagealrefledisease,GERD)是临 有效5例，无效6例，总有效率85.7%，经 床上十分常见的消化道动力障碍性疾病，它是指过多胃、十二 Ridit检验，t=3.175,2组之间的疗效差异非常显著(P0. 指肠内容物反流人食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和 ot)。 口、咽、喉、气管等食管以外的组织损害，根据胃镜检查结果可 4 讨 论 分为内镜阴性非糜烂性胃食管反流病(NERD)和内镜阳性反 胃食管反流病在国外较为常见，19%年流行病学调查 流性食管炎(RE)。笔者自2003年7月一2005年6月采用中 发现上海胃食管反流病的发病率3.86%[s1，且近年发病率 西医结合治疗NERD42例，疗效满意。现介绍如下: 有上升趋势，其治疗原则是减少胃食管反流，降低反流液的 1 临床资料 酸度，增强食管清除力和保护食管翻膜。药物治疗上以抑酸 本组72例胃食管反流病病例均来源于本院门诊病人， 及促进胃排空为主。有研究发现，NERD患者对同样PPI制 其中，男45例，女27例;年龄29一71岁，平均41.5岁;反流 剂的治疗方案，症状改善较RE患者差[4]，具体原因尚有待 时间最短者6个月，最长者23年，平均6.1年。所选病例均 于进一步研究。 符合反《流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)》标准’〕〔: 中医虽无胃食管反流病病名，但依据发病时的不同主 ①临床上有典型的烧心、反酸、反胃、胸痛、在胸骨后或剑突 症，大多归属于吐酸、嘈杂、噎隔、胃痞、胃痛、梅核气等病的 下部位;②胸痛排除心源性、非心源性胸痛病病因。③食管 范畴。食管属于胃，胃为水谷之海，与脾互为表里，一升一 炎形态学病变经内镜活检病理诊断。④符合洛杉矶分级法 降，共司受纳运化和输布功能。而脾胃运化与肝之疏泄有 A级标准，正常:粘膜没有破损，无十二指肠球部溃疡、幽门 关，故本病病位在食管，与肝脾胃关系密切。情志不畅、饮食 梗阻等;⑤无贵门、食管及腹部手术史。经电子胃镜检查及 失调、劳累过度或久病伤脾均可导致气、癖互结于食管，胃失 病理符合非糜烂性胃食管反流病(NERD)，随机分成治疗组 和降，胃气上逆，而见恶心、呕吐、反酸、暖气、胸骨后痛伴烧 及对照组，治疗组42例，对照组30例，2组性别组成、病程 灼感等症，甚则食人反出。其病机为胃失和降，气郁结日久， 长短等经统计分析均有可比性(P0.1)0 湿中化热，湿热胶结而成寒热错杂、脾虚气滞之证。治疗上 2 治疗方法 多以辛开苦降、和胃降逆，而降逆制酸贯穿治疗始终。半夏 对照组:金奥康胶囊20mg，每天2次，瑞琪片(莫沙比 泻心汤是张仲景在 伤《寒论》中为少阳误治导致虚痞而设的 利)5mg，每天3次，饭前10min口服，4周为1个疗程;治疗 名方，由半夏、黄荃、黄连、干姜、人参、炙甘草、大枣等组成， 组:除口服上述西药外，予半夏泻心汤为基础方治疗:药用半 为辛开苦降、调阳和阴、促使脾胃运化正常的方剂，能用于多 夏log，厚朴15g，黄琴log，干姜3g，黄连5g，党参log，白术 种胃肠道疾病的治疗。因此，在西药常规抑酸、改善胃动力 15g,积壳log，代储石15g，炙甘草3g，大枣3枚。若伴有胀 基础上，加用以半夏泻心