日常生活能力评定和训练.ppt

日常生活活动能力 脑病、手外、小儿康复科 王淑梅 日常生活活动 （Activities of Daily Living，ADL） 是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的活动。 包括个体在家庭、工作机构、社区里自己管理自己的能力，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。 日常生活活动能力概述 1 日常生活活动能力分类 基础性ADL （Basic ADL,BADL） 工具性ADL （Instrumental ADL,IADL） 基本概念 每日所需的基本运动和自理活动 人们在社区中独立生活所需的高级技能 活动举例 进食、梳妆、洗漱、洗澡、 比如交流和家务劳动等，常需要使用各种工具 评价意义 反映较粗大运动、基本功能 反映精细运动、复杂功能 适用范围 适用于较重的残疾，一般在医疗机构内使用 适用于较轻的残疾，常用于调查，也会应用于社区人群。 常用的巴氏（Barthel）指数，FIM（功能独立性测量）等。 1. Barthel指数 根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分为良、中、差三级；〉60分为良，有轻度功能障碍，生活基本自理；60～41分为中，有中度功能障碍，日常生活活动需要帮助；≤40为差，有重度功能障碍，40～21分者日常生活活动需要极大的帮助，≤20分者生活完全依赖。 ADL评定方法及标准 日常生活活动能力的评定--评定量表 Barthel指数 由美国Florence Mahoney和Dorothy Barthel等人开发，是美国康复医疗机构常用的评定方法。 表14-1 改良Barthel指数评定表 60分以上，基本自理 60~40分，需要帮助 40~20，需要很大帮助 20分以下，完全帮助 ADL评定方法及标准 2. 功能独立性测量 FIM能够全面、精确、敏感的反映患者的功能状态，包括6个方面共18项。采用7分制，即每项最高得分为7分，最低1分，总分最高126分，最低18分。得分越高，表示独立性越好，依赖性越好。也可以粗略分为3个等级：126～108分为独立；107～54分为有条件的依赖；53～18分为完全依赖。 功能独立性评定（FIM）量表 ADL训练方法 将动作分解为若干细动作，并给予示范 从易到难，集合晨间护理在床边进行 给予恰当的肯定和赞扬 适当的辅助用具的应用 对环境条件作适当调整 进食 10分;食物放在盘子里或桌子上患者能拿到的地方，在正常时间内可以独立完成进餐，如果需要帮助，可以用刀来切食物，使用盐等调味品。5分：需要较多帮助或在较长时间内才能完成进餐。 使用餐具 对普通餐具加以改进，以适合病人需要 进食训练 训练患者尽可能地独立完成此项动作，增强患者进食的主动性、趣味性，同时鼓励患者树立康复的信心，减少对他人的依赖。 1. 训练方法 独立完成一项进食活动需要手的抓握、上肢运送以及口腔的咀嚼吞咽动作连贯完成。先评估影响患者进食的原因，根据问题制订护理措施。 进食训练 （2）上肢的运动 对于轻症偏瘫，特别是手的障碍，由于上肢关节活动受限、肌力低下、协调障碍等原因造成手不能到达嘴边、不能将食物送到口里的患者先取坐位，将食物摆放在高度适宜的餐桌上。如果患者上肢具有一定的运动功能，在进食训练期间应促进其功能恢复。 进食训练 （3）口腔运动 由于口腔颌面关节活动受限、口周围肌肉群肌力低下，协调性障碍等原因造成吞咽障碍者应端正患者头部、颈部及身体的位置，以利吞咽。 注意事项 （1） 即使患侧上肢和手处于软瘫期，在进食时应该放在餐桌上，接近碗或餐盘，防止患侧上肢下垂导致肩关节半脱位，同时提醒患者加强对瘫痪侧的注意。 （2）患肢就餐时不能自行扶稳碗或盘子时，应使用底座带吸盘或是防滑垫的碗或盘子. 进食训练 修饰 包括梳头、洗脸和口腔卫生（刷牙、漱口）。 （1）患者坐在水池前，用健手打开水龙头放水，调节水温。健手清洗患手、前臂及洗脸。洗健手时，患手贴在水池边展开或将毛巾固定在水池边缘，健手及前臂在患手或毛巾上搓洗。拧毛巾时，可将毛巾套在水龙头上，用健手将两端合拢，向一个方向拧干。 修饰 （2）打开牙膏盖时，患手固定牙膏，健手将盖旋开，健手挤牙膏，刷牙动作由健手完成，必要时可使用电动牙刷代替。 （3）清洗义齿可用带有吸盘的毛刷，将毛刷固定在水池边，健手取义齿刷洗。 （4）剪指甲时可将指甲锉底部固定在木板上，上部加长，便于操作。 更衣 10分：独自穿脱所有衣服、系鞋带，当戴支具或围腰时，能自己穿脱。5分：穿脱衣服时需要帮助，但能在正常时间内独自完成至少一半的过程。 二、穿脱衣物训练 下装的穿脱法：患者取端坐位，将患侧下肢搭