全身休格检查.ppt

1.全身体格检查内容务求全面系统 2.减少来回翻动患者，各系统检查 综合进行 3.按从头到足的顺序进行全身体检 4. 边查边想，正确评价。边问边查，核实补充。 5. 全身体格检查一般30～40 min 内完成。 6. 常用的检查器具： 体温表、血压计、听诊器、叩诊 锤、软尺、直 尺、手电筒、消毒 棉签、压舌板、标记笔等。 二.规范化体格检查 若干问题 四区分法： 七区分法： 三.检查项目及评分标准 （一）一般检查[5.0] 1、器具齐备。站在患者右侧，告知注意 事项 2、测量体温。 [0.5] 3、检查脉搏，计数30秒。[0.5] 4、观察呼吸频率，计数30秒。[0.5] 5、测量右上臂血压。 [3.0] 6、取出体温表，观察刻度后甩下水银。 7、观察发育、营养、体形、面容表情和 体位。[0.5] （二）头部[5.0] 8、观察头发、头颅外形。 9、触诊头颅。 10、观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下 睑结膜、穹隆结膜、球结膜，先左 后右[0.5] 11、观察眼球的外形、双侧瞳孔。 12、取手电筒，检查左右瞳孔的直接 和间接对光反射。 [0.5] 13、检查左右眼球运动。 14、检查集合反射 [0.5] 15、检查角膜反射。清醒患者不查此项。 [0.5] 16、检查耳廓，观察外耳道，检查乳突， 先左后右。 [0.5] 17、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两 侧鼻通气。 [0.5] 18、触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。[0.5] 19、观察口唇：口腔粘膜、牙齿、牙龈、 扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔 伸舌运动、鼓腮、示齿动作。[1.0] （三）颈部[8.0] 20、观察颈部皮肤、血管，先左后右， 观察甲状腺。 [0.5] 21、按顺序触诊颈部淋巴结。 [2.5] 22、触诊甲状腺峡部和左右叶。 [3.0] 23、触诊气管位置。[1.0] 24、听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲 状腺无肿大则无须听诊。[0.5] 25、测试颈项强直。去枕，左手托住被检 查者枕部，右手放在其胸前使被检查 者头部作被动屈颈动作，同时观察两 膝关节和髋关节的活动（Brudzinski 征）。[0.5] （四）前胸部和肺部[16.0] 26、视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙 胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊 两侧乳房、乳头位置。[0.5] 27、触诊腋窝淋巴结。 [2.0] 28、触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮 下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。[1.0] 女性则常规触诊乳房，先查健侧，后 查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊，最后触诊乳头。 * 全身 体 格 检 查 广东医学院诊断学内科学教研室 何建猷 全身体格检查是临床医生和医学生 必备的基本功。 ●评价和考核医生基本临床技能的重 要组成部分。 ●根据卫生部高等医学院校诊断学咨 询委员会的要求，遵循一定的体查 原则和规范，保证检查内容全面系 统、顺序合理。 一.基本要求 1.全面体格检查的顺序 ? ● 体温、呼吸、脉搏、血压； ● 头部→颈部→前胸部（胸廓、肺、 心）→后胸部（脊柱、肾区）→ 腹部（腹壁反射）→肛门、直肠、 生殖器→上肢（肌力、反射）→ 下肢（关节、反射）。 2.血压测量 ?间接测量法：右上肢裸露外展，袖 带缠于上臂肘上2～3cm，听诊器体 件置肱动脉搏动明显处，充气至肱 动脉搏动消失后汞柱升高20～30mmHg； 按Korotkoff 5期法，重复测2次 ●?注意要点：松紧度；体件不塞 入袖带中；放气均匀缓慢，舒 张压以声音消失读数为准，或 变调与消失两数同时记录。 3.皮肤弹性检查 右手拇、食指捏起上臂内侧肘上 3～4cm处皮肤，观察皱折平复情况。 4.滑车上淋巴结检查 位于肱骨内上髁上2～3cm处、肱二、 三头肌之间。 5.腋窝淋巴结检查 ?????●先查左侧，后查右侧。 ●检查左腋：左手握病人左腕外展 45°，右手指并拢，贴近胸壁达 腋窝顶部，滑动触诊。顺序： 尖群-—后群—内群—前群—外侧 群。 ●检查右腋： 6.调节反射、辐辏反射与集合反射 ?????●调节反射：检查者用示指迅速从 1m外移向被检者眼前20cm处（瞳 孔缩小） ????●辐辏反射：检查者示指较慢移动