临床常用听力检查的选择与分析.ppt

测试原理 常规测试项目 鼓室导抗测试 声反射测试 * 分析参数 鼓室压（-100~50dapa） 声顺值（0.3~1.8ml） 外耳道容积（0.6~2ml） 分型及临床意义 A型：鼓膜听骨链活动正常 B型：鼓膜听骨链不能活动 C型：鼓室负压 As型：鼓膜听骨链活动度减低 Ad型：鼓膜听骨链活动度增高 * * 声反射阈 存在与消失 反射阈值 声反射潜伏期 声反射衰减 * 鉴别传导性聋 声反射存在可排除监测耳传导性聋 鉴别耳蜗与蜗后性聋 Metz试验：声反射阈-听阈＜60dB提示耳蜗性聋 鉴别声反射通路上的病变 鉴别非器质性聋：声反射阈决不会低于听阈 面瘫定位和预后估计 粗略预估听敏度 助听器选配中的应用 * * * 单座式：同侧上橄榄复合体病变 对角式：传入病变 水平式：脑干中线病变 垂直式：传出病变 倒L式：中耳病变 * 优点 客观测试，无需病人作出反应，适合于各种年龄的人群 与测试者的技巧关系不大 可检查中耳、内耳及蜗后听觉通路的病变 局限性 鼓膜穿孔时测试的意义不大（但有时可鉴别鼓膜穿孔） 不能反应主观听力 结果由仪器判定，目前无仪器校准规范，有时出现偏差不知问题所在 * 鼓膜完整 纯音测听+声导抗+耳鸣检查（耳鸣患者） 纯音测听+声导抗 纯音测听+SISI（+TD） 纯音测听 声导抗测试（6岁以下小儿患者） 鼓膜穿孔 纯音测听+耳鸣检查（耳鸣患者） 纯音测听+SISI（眩晕患者） 纯音测听 * 任何一项听力检查都有局限性，不能将某一项结果绝对化，应将多项听力检查结果综合起来并结合病史、体征进行分析 有时听力是波动的，不能静止地看待某一次的结果，需要动态观察 注意不同医院检查结果可能有差异性 由于听力检查的不准确性，突发性聋与传导性聋（如分泌性中耳炎）可能发生误诊，医生需注意区分（音叉试验） * 适应症 耳鸣 耳聋 眩晕 头痛 开单：耳鸣检查治疗（58元/次） 疗程：qd×5 * 中国听力学网站 * 听力检查的特殊性 如何选择听力检查 如何分析听力检查结果 * 听力学是一门边缘学科，涉及多学科的知识，在欧美是一个专门的学科，我国依然混杂在耳科学中 听力检查是听力学的一个部分，耳鼻喉科医生普遍缺乏听力学的专门知识，培训途径不多 听力检查方法众多，不同的方法涉及不同的原理，不下苦功不易弄懂 * 听力检查设备均为进口产品，检查报告是国外厂家设定的，未经培训的医生不易看懂 在我国，听力设备的操作者大多缺乏专门的培训，且缺乏对耳科疾病的认识，检查结果常有误差，且不知差错何在 任何一项听力检查都有其局限性，临床上对具体的病人需要多种听力检查结合起来分析才较为可靠 * 耳的解剖学特殊性 耳形态学检查的局限性 耳功能检查的重要性 90%以上的耳科疾病需要听力检查来辅助诊断 * 确定有无听力障碍 确定听力障碍的程度 确定听力障碍的性质（传导性、感音神经性、混合性） 确定听力障碍的病变部位（中耳、内耳、蜗后），为治疗及康复提供依据 * 主观测听（行为测听） 音叉检查 纯音测听 言语测听 声场测听 耳鸣检查 客观测听 声导抗测听 电反应测听（听觉诱发电位） 耳声发射测试 * 纯音测听室（隔声）：2间 声场测听及耳鸣检查室（隔声）：1间 听觉诱发电位检查室（隔声屏蔽）：1间 耳声发射检查室（隔声屏蔽）：1间 资料室：1间 * 纯音听力计：Madsen OB922 中耳分析仪：Madsen901、OTO100 听尼特耳鸣综合诊断治疗仪 声信息治疗仪 耳声发射仪：美国智听 听觉诱发电位仪：美国智听 耳蜗电图 听性脑干反应（ABR） 40Hz相关电位 多频稳态诱发电位（ASSR） P300 前庭诱发电位 * 测试内容 纯音听阈 阈上功能测试：重振试验、音衰试验 临床意义及特点 完整、准确的纯音测听几乎可满足听力检查的所有目的 为最常用、最基本的测听方法 唯一有国标的的测听方法 唯一可作为听力残疾评定法律依据的测听方法 为助听器选配及听力重建手术疗效评定的最可靠依据 * 正常听力图 传导性聋听力图 混合性聋听力图 感音神经性聋听力图 * 气骨导差的大小决定传导性聋的轻重 外耳道及单纯鼓膜外侧病变，气骨导差一般不超过20dB 单纯鼓膜穿孔，气骨导差一般不超过35dB 鼓膜穿孔时，若气骨导差大于35dB，须考虑听骨链病变 鼓膜完整听骨链中断或固定时，传导性聋最严重，气骨导差可达到60dB 气骨导差超过60dB，应考虑测试误差 * 掩蔽问题 当两耳听力相差较大（气导40dB、骨导10dB以上）时，须注意掩蔽听力较好耳 听力图上的掩蔽符号 骨导测试问题 相对于气导而言，骨导测试易出现偏差 两耳骨导相差较大时，掩蔽较困难 骨导对传导性聋意义重大 定律：骨导曲线永远在气导曲线上方 * * 左耳为蓝色，右耳为红色 重振试验：阳性提示耳蜗病变 短增量敏