第十章泌尿系统疾病精要.ppt

第十章 泌尿系统疾病 第二节 肾盂肾炎 第一节 肾小球肾炎 学习目标 1. 掌握弥漫性增生性肾小球肾炎的病变 特点及病理临床联系； 2. 理解弥漫性新月体型肾小球肾炎、膜 性肾小球肾炎，硬化性肾小球肾炎的 病变特点； 3. 理解肾盂肾炎的感染途径； 4. 认识急性肾盂肾炎的病变特点。 第一节 肾小球肾炎 二、分类 一、病因及发病机制 一、病因及发病机制 　　肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态 反应性炎症，简称肾炎。可分为原发性和继 发性两大类（见图10-1）。 图10-1 肾小球肾炎分类 一、病因及发病机制 　　能引起肾炎的抗原种类很多，根据 来源可分为（见图10-2）。 图10-2 引起肾炎的抗原 一、病因及发病机制 　　（一）原位免疫复合物形成 　　内源性抗原刺激机体产生相应抗体，抗体 随血流进入肾小球与肾小球固有的或植入的抗 原成分直接反应，形成免疫复合物，引起肾小 球损伤。 　　（二）循环免疫复合物沉积 　　内源性非肾性抗原或外源性抗原与相应的 抗体在血液循环内结合形成免疫复合物后，随 血流进入肾小球，引起肾小球损伤。 　　当免疫复合物沉积于肾小球后，可激活补 体系统，产生释放产生多种炎症介质而引起肾 小球损伤。 二、分类 本节介绍几种常见病理类型（见图10-3）。 图10-3 肾小球肾炎分型 二、分类 　　（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎 　　急性弥漫性增生性肾小球肾炎： 　　病理特点：以毛细血管内皮细胞和系膜 细胞增生为主。 　　临床：多见于儿童，与A组乙型溶血性 链球菌感染有关，少数与其他细菌或病毒有 关，故有感染后肾炎之称。临床以急性肾炎 综合征表现为主，预后较好。 二、分类 1.病理变化 二、分类 镜下观察： ①肾小球的变化（见图10-4）； ②肾小管的变化； ③间质的变化。 图10-4 弥漫性增生性肾小球肾炎 二、分类 　　2. 病理与临床联系 　　（1）尿的变化 　　①量的变化：少尿或无尿。 　　②质的变化：蛋白尿、管型尿和血尿。轻者出 现镜下血尿，严重肉眼血尿，呈洗肉水样。 　　（2）水肿 由于少尿、无尿引起钠水潴留，以 及变态反应引起毛细血管通透性增高所致。 　　（3）高血压 由于钠水潴留引起血容量增加所 致，严重的高血压可引起心力衰竭及高血压脑病。 　　3. 结局 本型肾炎预后大多良好。 二、分类 　　（二）弥漫性新月体性肾小球肾炎 　　弥漫性新月体性肾小球肾炎（cresentic Glomerulonephritis）起病急，进展快，病变 严重，迅速出现血尿，蛋白尿、少尿、无 尿，氮质血症等表现，如不及时治疗，病人 在数周至数月内死于尿毒症，故又称为快速 进行性肾小球肾炎。在病变上主要是肾小球 囊壁层上皮细胞增生形成新月体或环状体， 而故名。本型较为少见 。 二、分类 　　1. 病理变化 　　肉眼观察：双侧肾肿大，色苍白，皮质有点状 出血（见图10-5）。 图10-5 弥漫性新月体性肾小球肾炎（肉眼观） 二、分类 　　镜下观察： 　　①肾小球的变化：大部分肾小球内有新月体 形成，主要是壁层上皮增生，堆积在球囊壁呈新 月状或环状（见图10-6）。 图10-6 弥漫性新月体性肾小球肾炎 二、分类 　　②肾小管的变化：上皮细胞内可出现 细胞水肿，玻璃样变性，最后萎缩、消失。 　　③肾间质：水肿，炎细胞浸润，后期 纤维组织增生。 二、分类 　　2. 病理临床联系 　　（1）尿的变化 迅速出现少尿、无尿；血尿 明显，蛋白尿较轻。 　　（2）高血压 ①钠、水潴留。②肾素分泌增 加。 　　（3）氮质血症 少尿，无尿，代谢废物在体 内潴留。 　　3. 结局 预后较差，如不及时治疗，病人往往 在数周或数月内死于尿毒症。新月体少于80%，进 展较慢，预后稍好。 二、分类 　　（三）弥漫性膜性肾小球肾炎 　　弥漫性膜性肾小球肾炎（membranous glomerulonephritis）是引起成人肾病综合征 最常见的原因，病变特点为肾小球毛细血管 基底膜弥漫增厚而肾小球内炎症不明显，故 又称膜性肾病，多见于青年人和中年人，起 病缓慢，病程较长，临床出现肾病综合征表 现。 二、分类 　　1. 病理变化 　　肉眼观察：双侧肾体积肿大，色苍白， 故称“大白肾”。 　　镜下观察：①肾小球：早期病变轻微， 随病变加重，肾小球毛细血管基底膜弥漫 增厚，用银染色可见毛细血管外侧有许多 向外的钉状突起状如梳齿。 二、分类 　　在钉状突起之间和基底膜上有免疫复合物沉 积，以后钉状突起 伸长将沉积物包埋 在基底膜内，使基 底膜增厚。沉积物 溶解可使基底膜呈 虫蛀状缺损。后期 肾小球纤维化，玻 璃变性（见图10-7）。 图10-7 弥漫性