浅谈分级“治理”冠心病.docVIP

　　浅谈分级“治理”冠心病 　　心血管疾病已成为危害国民生命的第一杀手，平均每３个死亡者中，就有一人死于冠心病，全国每年因冠心病死亡的患者达１１０万人。 　　众所周知，人体每个器官都需要充足的血液循环。心脏是供应全身血液循环的动力泵，其本身同样也需要足够的血液供应。供给心脏的动脉有左、右冠状动脉，冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化，形成斑块，造成管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，从而引起一系列的临床症状。 　　 　　冠心病的高危人群 　　 　　1、高血压患者。冠心病的发病及其并发症所造成的死亡，是随着血压的升高而增加的。 　　2、血脂异常者。血脂异常，是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及三酰甘油升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低，无论哪项异常都伴有冠心病发病率和死亡率的增加。 　　3、糖尿病患者。目前认为，糖尿病是冠心病的等同征，也就是说糖尿病患者就是冠心病患者，可见糖尿病患者处于冠心病的高度威胁之中，必须定期进行冠心病的检查。 　　4、吸烟。国外研究表明，男性吸烟者的总死亡率、心血管病的发病率和死亡率比不吸烟者增加1.6倍。 　　 　　关注劳力型心绞痛 　　 　　心绞痛是冠心病最常见的临床症状，认识和重视心绞痛对预防心梗意义重大。对于冠心病患者来说，要特别注意劳力型心绞痛，因为劳力型心绞痛症状非常明显，但往往被患者忽视。 　　劳力型心绞痛是指患者在安静休息时不会感到身体不适，然而在走路、爬楼、上坡或做其他运动时，出现胸闷、憋气等不适感。需要注意的是心绞痛这个名称对患者有些误导，因为有些心绞痛的感觉并不是胸痛，而是胸部闷、憋、堵、胀、发热等。发病部位在心前区、胸骨后，有拳头大小，发病过程持续一两分钟。一般患者停下来歇一会儿、休息休息就好了。许多人出现这样的情况，以为年龄大了，体力不济，很正常，并未意识到这就是心绞痛，以致延误了诊治。如果在日常生活中出现这些症状，应该马上去 医院 心内科检查。 　　如果 发展 为不稳定型心绞痛，以上症状就会加重，疼痛加剧，时间延长。倘若不活动、不劳累时也胸闷不适，甚至晚上睡觉时被憋醒的话，就更要小心了。 　　 　　启动药物 治疗 　　 　　无论有无症状，只要确诊为冠心病，就应在医生指导下启动药物治疗。常用的药物有以下几类： 　　1. 硝酸酯类：这类药物可以扩张冠状动脉，缓解胸痛症状。如果症状严重、发作频繁，可以在医生指导下服用一段时间。硝酸酯类药物临床上有口服的片剂，包括短效和长效的，也有气雾剂、贴片或静脉用针剂。在症状发作时，最快的缓解方法是舌下含服硝酸甘油片。因此，冠心病患者最好常年带上这类急救药。 　　2. 抗血小板药物：是冠心病治疗的基石，常用的是阿司匹林，常见的副作用是胃肠道不适，可同时服用胃粘膜保护剂或选用工艺精良的肠溶片。如果能够耐受的话，应该坚持长期服用。对阿司匹林有禁忌者，可服用氯吡格雷和噻氯吡啶。 　　3. β受体阻滞剂：可降低心肌的耗氧量，缓解心绞痛。常用的如倍他乐克等，应长期使用。 　　4. 调脂药物：冠心病患者应更积极地进行调脂治疗，目标是将低密度脂蛋白胆固醇降到2.6毫摩/升。主要选用针对胆固醇的他汀类药物，应长期服用，但需注意随访肝功能。另外，如果出现肌肉酸痛也应及时向医生咨询。 　　5. 血管紧张素转换酶抑制剂：所有心梗后患者都要使用,稳定的高危患者(前壁心梗、既往心梗、心功能不全)要尽早使用,所有冠心病和其他血管病患者如无禁忌，也要长期使用。禁忌证有低血压、肾动脉狭窄、重度肾功能不全。 　　介入治疗——冠状动脉一点通 　　 　　稳定的冠心病患者可行择期的介入治疗；如发生急性心肌梗死或非常严重的恶化性心绞痛，可以行急症介入治疗，介入治疗时间越早越好。介入治疗后，患者仍需进行上述药物治疗，同时加强抗血小板治疗，普通支架术后服用1～3个月，药物支架后需服用6～9个月。 　　 　　冠脉介入治疗大记事 　　 　　·1977年，世界上第一例经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）在瑞士苏黎世大学医院完成，医生运用球囊扩张冠状动脉，帮助成千上万的患者缓解了心肌缺血的症状。但是，球囊成形术有血管急性闭塞、再狭窄等并发症，其中单纯球囊扩张的再狭窄率在术后6个月为30%～50%。 　　· 1986年，法国医学家首次成功地将金属支架置入患者的冠状动脉，这是冠心病介入治疗的一个重要进展。支架使再狭窄率由球囊扩张的50%左右降低到20%～30%，并且大大减少了急性血管闭塞的发生。 　　· 近年来， 科学 家在金属支架的基础上发展了新型的药物涂层支架，即在支架表面涂上细胞毒性药物，以防血管壁增生，使介入治疗后再狭窄的可能性降至2%～8%。 　　· 近20年来，我国介入 治疗 技术的 发展 十分迅速。每年的支架介入术例数以３０％～４０